代謝綜合征是一組疾病的總稱(chēng),包括肥胖、胰島素抵抗、脂類(lèi)代謝異常、糖代謝異常和高血壓,此外還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥、血凝以及纖溶異常、瘦素抵抗、脂肪肝等等。
其主要的表現為:肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、血脂異常、糖耐量異常/2型糖尿病、高血壓。
如何診斷代謝綜合征?
代謝綜合征的診斷標準各有異同,以2007年發(fā)布的中國成年血脂異常防治指南中的標準,只要符合以下3條的患者可診斷為代謝綜合征:
腹部肥胖:男性腰圍>90cm,女性腰圍>85cm
TG≥1.7mmol/L
HDL-C<1.04mmol/L
血壓>130/85mmHg
空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。
為什么精神分裂癥患者更易發(fā)生代謝綜合征?
比起其他人群而言,精神分裂癥患者更易發(fā)生代謝綜合征,其原因是多方面,比如抗精神病藥物會(huì )通過(guò)破壞下丘腦的控制作用、影響各種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度來(lái)導致患者的代謝紊亂,此外,精神分裂癥患者還存在許多不良行為,也會(huì )增加其患上代謝綜合征的風(fēng)險,如缺乏運動(dòng),睡眠質(zhì)量差,嗜煙酒等。
不同抗精神病藥物對患者代謝的影響程度如何?
第二代抗精神病藥更易導致代謝綜合征的發(fā)生,在第二代抗精神病藥中以氯氮平和奧氮平導致患者出現代謝綜合征的風(fēng)險最高,其次是喹硫平、利培酮、氨磺必利,阿立哌唑的影響較小,齊拉西酮的影響最小。
怎么預防患者的代謝綜合征
評估代謝綜合征的風(fēng)險
所有患者在用藥前,都需要評估發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險,如空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、體質(zhì)指數以及家系中有無(wú)代謝綜合征的病史,然后在權衡其他方面之后,盡量選擇對患者代謝影響小的藥物。
定期監測代謝指標
包括體重、血脂和血糖,尤其是三酰甘油和HDL-C是代謝綜合征較為敏感的指標,并注意指標的注意動(dòng)態(tài)變化。
對于兒童和青少年來(lái)說(shuō),需要嚴密監測他們的代謝指標,容易使兒童患者出現糖尿病的危險因素有:肥胖、體重快速增加、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈病史、奧氮平或氯氮平治療。
設立風(fēng)險控制值
對于患者超過(guò)基線(xiàn)時(shí)的7%時(shí),患者應及時(shí)調整飲食結構和生活方式,增加鍛煉;超過(guò)10%時(shí),就需要重新調整用藥方案了。
選擇合適的藥物控制患者的代謝問(wèn)題:如二甲雙胍、羅格利酮能夠提高胰島素耐受性,阿立哌唑、二甲雙胍、西布曲明能降低血脂水平。
如何治療患者的代謝綜合征?
藥物治療
許多研究表明,比起其他藥物,二甲雙胍更能在多方面改善抗精神病藥物所致的代謝問(wèn)題,一些研究顯示,在使用二甲雙胍之后,患者在3個(gè)月之內體重能減輕1-4kg。此外,還可以選擇噻唑啉二酮類(lèi)藥物以及阿卡波糖。
生活方式干預
主要分為兩個(gè)方面,一是控制飲食,二是加強鍛煉。
對于飲食的熱量方面,每日攝入的總熱量55%來(lái)源于碳水化合物,超過(guò)15%來(lái)源于蛋白質(zhì),少于30%來(lái)源于脂肪,纖維含量15g/kacl。此外,還建議患者低鹽飲食,多食用富含鉀的食物。
體育鍛煉方面:通過(guò)有氧運動(dòng)可以增強骨骼肌的葡萄糖轉運以及減少胰島素抵抗,來(lái)穩定葡萄糖的水平;此外,有氧運動(dòng)還可以提高HDL-C的含量和降低甘油三酯的作用。
綜上所述,建議患者堅持每天半個(gè)小時(shí)的有氧運動(dòng)。
若是通過(guò)調整生活方式和換藥都沒(méi)法解決患者的代謝問(wèn)題時(shí),一些專(zhuān)家建議,無(wú)論患者是否存在糖尿病,都得需要有效的藥物來(lái)控制患者的胰島素水平以及胰島素抵抗。
癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥68地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥113拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥95奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥715用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥67用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥37適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.51.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥441.原發(fā)性帕金森氏病; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥65奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià): ¥100用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者,癥見(jiàn)潮熱面紅,自汗盜汗,心煩不寧,失眠多夢(mèng),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,手足心熱;婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見(jiàn)上述表現者。
健客價(jià): ¥25用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價(jià): ¥8.8用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥27干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥29用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥18適用于Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)。
健客價(jià): ¥147本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥133用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥109神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮靜助眠。
健客價(jià): ¥13.51.對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥11