睡眠障礙與抑郁的種種聯(lián)系

2018-06-06 來(lái)源：遼寧省沈陽(yáng)腦康中醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抑郁癥患者常見(jiàn)多種睡眠紊亂癥狀，包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚和夢(mèng)魘。多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的病理生理機制，其中神經(jīng)功能不足可造成覺(jué)醒反應過(guò)高、睡眠-覺(jué)醒周期連續性差、睡眠呼吸運動(dòng)異常等。

總體而言，大約30%的成年人存在睡眠障礙，其中滿(mǎn)足失眠障礙標準者約為10%。基于所使用的工具及人群，不同文獻的結果存在差異，但總體發(fā)病率正在逐年增加。

睡眠障礙包括六大類(lèi)：失眠、睡眠相關(guān)呼吸障礙、過(guò)度嗜睡的中樞障礙、晝夜節律的睡眠-覺(jué)醒障礙、異態(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運動(dòng)障礙。鑒于失眠障礙在精神科臨床中最為常見(jiàn)，以下主要圍繞失眠障礙與抑郁的關(guān)系展開(kāi)探討。

一、臨床表現

抑郁癥患者常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題包括：

1、失眠：60%-80%的抑郁癥患者可有失眠，表現包括難以啟動(dòng)/維持睡眠，或/和睡眠后不能恢復精力，伴有白天功能降低，持續至少4周。起始失眠、中段失眠(難以維持睡眠)和末段失眠(早醒)中，早醒是一個(gè)重點(diǎn)。

2、睡眠過(guò)多：是抑郁癥的不典型表現，更多見(jiàn)于年輕人(<30歲抑郁癥患者中有40%，50歲抑郁癥患者中10%)和女性，表現包括白天嗜睡，日間休息后感覺(jué)不能恢復精力或警覺(jué)。睡眠過(guò)度并不包括夜間睡眠。這一現象與長(cháng)期、嚴重和難治性抑郁癥有關(guān)，也可能提示潛在的雙相障礙。

3、夜驚：患者從深睡眠中突然驚醒，尖叫，失禁，伴肢體活動(dòng)等。

4、夢(mèng)魘：患者從噩夢(mèng)中突然醒來(lái)，迅速恢復定向能力，有清晰的夢(mèng)境記憶，并難以回復睡眠。抑郁癥患者常伴有夢(mèng)境的增多。

二、睡眠問(wèn)題與抑郁癥

失眠與抑郁癥在一定程度上存在「雞生蛋，蛋生雞」的關(guān)系：

失眠是抑郁癥的預測/風(fēng)險因素：失眠是抑郁癥發(fā)病的明確風(fēng)險因素(OR=2.1)，提示有失眠癥狀的個(gè)體罹患抑郁癥的風(fēng)險為無(wú)失眠者的2倍以上。此外，睡眠異常的老年人更易患抑郁癥(OR=3.22)。

抑郁癥可能是失眠的病因：高達90%的抑郁癥患者存在失眠癥狀;韓國CRESCEND研究發(fā)現，93%的抑郁障礙患者有失眠癥狀，接近臨床實(shí)踐。失眠是抑郁癥復發(fā)的前驅癥狀，既往有抑郁癥病史的患者在抑郁復發(fā)前5周自述有睡眠異常前驅癥狀。

失眠可加重抑郁癥的病情：失眠是延長(cháng)抑郁癥發(fā)病持續時(shí)間的主要因素，也與突發(fā)性的自殺觀(guān)念和自殺行為有關(guān)。

睡眠過(guò)多同樣與抑郁癥相關(guān)。白天過(guò)度嗜睡通常被認為是睡眠紊亂或睡眠不足的結果。白天過(guò)度嗜睡與多種睡眠障礙相關(guān)，如失眠、睡眠鼾癥、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征，但最常與心理疾病相關(guān)，特別是抑郁。

三、抑郁癥患者睡眠問(wèn)題的機制

對于青春期個(gè)體而言，晝夜節律基因、神經(jīng)遞質(zhì)、性腺/應激激素、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò )、心理歷程及環(huán)境因素可能升高抑郁與睡眠問(wèn)題的共病風(fēng)險。另一方面，抗抑郁藥也可能增加部分睡眠障礙的發(fā)病風(fēng)險，或加重現有睡眠癥狀。

針對抑郁合并失眠的治療策略，無(wú)論患者是兩種原發(fā)疾病合并存在，或某種疾病繼發(fā)于另一種疾病，任一疾病(抑郁癥或失眠)都有可能加重另一種疾病，或形成惡性循環(huán)阻礙另一種疾病的康復。因此通常建議，抑郁合并失眠時(shí)應聯(lián)合治療。

總結

抑郁癥患者常見(jiàn)多種睡眠紊亂癥狀，包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚和夢(mèng)魘。多種神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠的病理生理機制，其中神經(jīng)功能不足可造成覺(jué)醒反應過(guò)高、睡眠-覺(jué)醒周期連續性差、睡眠呼吸運動(dòng)異常等。抗抑郁藥對睡眠節律和睡眠質(zhì)量都有一定影響，及時(shí)上醫院治療才能針對根源進(jìn)行治療。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。

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適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普)：治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。舒肝解郁膠囊：舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。

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抑郁性精神障礙(內源性及非內源抑郁)。

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

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