精神病人不吃藥？可能是你喂藥的方法不對！

2018-06-01 來(lái)源：南京精神心理健康標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：病人是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果安靜狀態(tài)時(shí)脈搏在100次/分以上，就叫做“心動(dòng)過(guò)速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。

病人拒絕服藥，這是所有精神病治療中最普遍，也是最令人頭痛的事。要解決這個(gè)問(wèn)題，首先要了解病人拒絕服藥的原因，具體情況具體對待。有的病人是由于服藥以后出現了副作用，身體不舒服，影響了學(xué)習和工作。對這樣的病人，一方面要耐心地勸說(shuō)，擺事實(shí)、講道理，另一方面要請醫生酌情調整藥物的劑量或品種，以減輕副作用。

有的病人嫌長(cháng)期服藥麻煩，對病情復發(fā)的嚴重后果認識不足，存在僥幸心理。對這樣的病人，更要反復強調再犯病的危害，有時(shí)可以用住院來(lái)嚇唬一下病人。還有的病人是因為病還沒(méi)好，缺乏自知力，甚至就是在幻覺(jué)、妄想的支配下不吃藥。這種情況最不好辦，病人是不會(huì )接受任何勸說(shuō)的，有時(shí)就需要連哄帶騙，或者拿出家長(cháng)的威嚴來(lái)迫使病人服藥。

有一種方法叫做“暗服藥”，即在病人不知道的情況下，暗中給病人服藥。常用的方法是把藥片碾碎，放在飯里、飲料里，讓病人服下。這是沒(méi)有辦法的辦法。精神病人的服藥量比較大，片數多，每天暗服起來(lái)非常不方便。現在有一種，也是唯一的一種口服長(cháng)效藥——“五氟利多”，為白色片劑，無(wú)味，藥效可維持3天至1周，可作為簡(jiǎn)便的暗服藥。但它的副作用較大，主要表現為手抖、四肢發(fā)僵、坐立不安等反應，因此暗服時(shí)要搭配“安坦”。而安坦是短效藥，需要每天服，所以家屬仍然需要每天冒著(zhù)被發(fā)現的危險，去為病人準備一道特殊的“小菜”，這確實(shí)需要非凡的耐心和高超的技巧。在所接觸的病人之中，真有這樣讓人難以置信的例子，家屬常年給病人暗服藥，病人卻始終沒(méi)有發(fā)現，仍然能夠堅持工作。這樣的例子，多少能給苦不堪言的家屬們帶來(lái)一點(diǎn)安慰和鼓舞吧！

藥吃下去了嗎？

同樣是拒絕服藥治療，有的病人是明火執杖，有的病人卻是瞞天過(guò)海——做出吃藥的樣子，而實(shí)際上藥片根本沒(méi)有吃進(jìn)去。有個(gè)術(shù)語(yǔ)專(zhuān)門(mén)用來(lái)描述這種情況，叫做“藏藥”。

藏藥的表現形式多種多樣，特別是那些長(cháng)期病號，藏藥手段之高明、技巧之?huà)故欤媪钊伺陌附薪^。有一位病人，出院回家之后，向家屬宣稱(chēng)自己住院期間幾乎沒(méi)有吃藥。為了證明并非言過(guò)其實(shí)，病人當即“吃下”幾顆藥片，然后吃飯，飯后又將藥片完整地從嘴里吐了出來(lái)。最常見(jiàn)的藏藥方式是，假裝喝水咽藥，實(shí)際上將藥片藏在舌下、腮部，再伺機吐掉。更有甚者，有的病人根本就沒(méi)有把藥片送進(jìn)嘴里去，而是像變戲法一樣，在仰頭“服藥”時(shí)，將藥片夾在手指縫中。像電影《追捕》中渲染的，通過(guò)摳嗓子把已經(jīng)咽下的藥片再吐出來(lái)的病人，在現實(shí)中是非常少見(jiàn)的。

對于藏藥的病人，家屬首先要告訴他藏藥的危害：藏藥不僅不能起到有效的治療作用，而且由于服藥不規律（有人監督時(shí)服藥較多，無(wú)人監督時(shí)完全不服），血液中的藥物濃度忽高忽低，會(huì )造成嚴重的副作用，如遲發(fā)性運動(dòng)障礙或藥源性惡性綜合征等。

為杜絕病人藏藥，最好是由家屬保管藥物。每次服藥時(shí)，按照醫囑將藥片準備好，交給病人，看著(zhù)病人把藥服下。對于有可能藏藥的病人，還要在服藥后檢查他的口腔，特別要查看舌下是否藏有藥片。病人服藥以后，家屬不要馬上離開(kāi)，要陪病人呆一會(huì )兒，也不要讓病人馬上去廁所，以防病人把藏的藥“處理”掉。另外，還可以通過(guò)觀(guān)察病人服藥后的反應，來(lái)推斷他是否藏藥。有的病人服藥后很快入睡，有的病人出現口干、便秘、手顫等副作用，如果在藥量不變的情況下，這些副作用不知原因地消失，就有可能是病人沒(méi)有吃藥。

家屬監督病人服藥的嚴密程度應酌情而定。對于自知力完整、主動(dòng)服藥的病人，不要管得過(guò)細、干涉過(guò)多，以免使病人產(chǎn)生厭煩情緒。對于有可能藏藥的病人，要嚴加監督，以掌握病人實(shí)際的服藥劑量，確保治療的有效性。可以公開(kāi)地、心平氣和地與病人討論服藥的利弊，但在沒(méi)有充分的事實(shí)依據時(shí)，不要貿然說(shuō)病人藏藥。對于有過(guò)藏藥“歷史”的病人，家屬也不要總是以此來(lái)訓導病人。病人如果常常感到自身處于嚴密的看管之下，心情會(huì )很不舒暢，也會(huì )影響病人與家屬之間的溝通。

總之，家屬對于有藏藥行為的病人，監督要從嚴，說(shuō)教要從寬，盡量讓病人在一種寬松、祥和的氣氛中接受治療。病人服藥期間，家屬應注意哪些情況？請家屬將病人的以下情況記錄下來(lái)（這些情況都與藥物的副作用有關(guān)），以便復診時(shí)向醫生介紹，供醫生合理用藥。

影響合理用藥的因素

睡眠：大多數抗精神病藥具有鎮靜作用，特別是氯氮平、氯丙嗪。要注意觀(guān)察病人服藥后是否睡眠增多？每天總共睡多少小時(shí)？白天睡幾小時(shí)？夜里睡幾小時(shí)？白天的精力如何？有的藥具有激活作用，如舒必利、三氟拉嗪，一般是早、午服用，晚上不用。病人服這些藥時(shí)，是否失眠？是入睡困難，還是早醒？

飲食：病人是否食欲減退、惡心、嘔吐？如有，可能是藥物對胃腸道直接刺激的反應，也可能是藥物對肝臟的損害所致；因此，要每月化驗一次肝功能。

大便：病人幾天排一次大便？同服藥前的排便規律有何不同？藥物可能引起病人便秘，特別是對老年病人，用力排便會(huì )加重心臟的負擔，如發(fā)生便秘，需要及時(shí)處理。

小便：病人服藥后有無(wú)排尿困難、排尿不盡感？如果病人有尿意，卻長(cháng)時(shí)間不能排尿，就需要請醫生處理。

脈搏：病人是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果安靜狀態(tài)時(shí)脈搏在100次/分以上，就叫做“心動(dòng)過(guò)速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。另外，病人在突然坐起或突然站立時(shí)，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？如有這些現象，請注意防止病人摔傷。

口水：病人是否經(jīng)常感到口干，總想喝水（多數藥物都會(huì )導致口干）？有無(wú)口水增多，甚至睡覺(jué)時(shí)流濕了枕頭？錐體外系反應：病人有無(wú)手抖，特別是手握筷子或鋼筆時(shí)？站立時(shí)有無(wú)雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過(guò)斜頸、雙眼上翻？有無(wú)坐立不安？有無(wú)面部、四肢的不自主運動(dòng)（遲發(fā)性運動(dòng)障礙）？

情緒：病人有無(wú)莫名的情緒低落、少語(yǔ)少動(dòng)、興趣減退、甚至悲觀(guān)厭世？有無(wú)莫名的煩躁易怒？

體重和皮膚：病人是否在發(fā)胖？皮膚，特別是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著(zhù)）？這一點(diǎn)對年輕的女病人尤為重要。

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健客價(jià)：￥21

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))等。

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主要治療躁狂癥，對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預防復發(fā)作用，對反復發(fā)作的抑郁癥也有預防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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