改善精神分裂癥患者的用藥態(tài)度，從降低病恥感開(kāi)始

2018-05-29 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：除改善患者對疾病的自知力外，醫生還需充分了解患者心中優(yōu)先級較高的癥狀及負擔，患者對這些問(wèn)題的主觀(guān)解讀，病態(tài)的健康觀(guān)念，治療目標及阻礙。

精神分裂癥患者對藥物治療常持消極態(tài)度，這也是導致這一群體治療依從性不佳的重要原因。另一方面，基于臨床觀(guān)察，自我病恥感（self-stigmatization）更嚴重的患者對藥物的態(tài)度似乎更加負面，進(jìn)而導致依從性更差，但仍有待研究進(jìn)一步確認。

鑒于上述現象在精神分裂癥患者中相當常見(jiàn)，澄清上述因素之間的關(guān)系有助于發(fā)現干預靶點(diǎn)，進(jìn)而改善患者的治療依從性及轉歸。

研究簡(jiǎn)介

一項1月9日在線(xiàn)發(fā)表于PsychiatryResearch的研究中，來(lái)自德國的一組研究者于2012年9月至2013年10月之間納入了81名17歲以上精神分裂癥/分裂情感性障礙門(mén)診及住院患者，旨在探討用藥態(tài)度與自我病恥感的潛在相關(guān)性，以及影響上述相關(guān)性的社會(huì )人口學(xué)及臨床因素等，并對橫斷面數據進(jìn)行了多變量分析。

研究中，自我病恥感使用德語(yǔ)版精神疾病內化病恥感自評量表（ISMI）進(jìn)行測評。該量表共包含29個(gè)條目，采用4分制評分，所涉及的維度包括被疏遠、對刻板印象的認同程度、被歧視體驗、社交退縮、面對病恥感的韌性等，這些維度基本涵蓋了患者針對病恥感的主觀(guān)體驗。

調整混雜因素后，結果顯示：

1.具有以下特點(diǎn)的受試者對藥物治療的態(tài)度更積極：疾病自知力較好，自我病恥感較輕，主觀(guān)上擁有更多的藥物知識（adjustedR2=0.23）。

2.以下因素與較強的自我病恥感相關(guān)：主觀(guān)幸福度較低，抑郁癥狀較嚴重，性別為男性（adjustedR2=0.58）。

3.其他臨床變量對患者的用藥態(tài)度及自我病恥感無(wú)顯著(zhù)預測價(jià)值。

討論

本項研究存在一些局限性，包括樣本量較小，以及所納入的患者均有求治行為，外推性可能存在疑問(wèn)。即便如此，本項研究仍具有一定的臨床實(shí)踐意義：除改善患者對疾病的自知力外，醫生還需充分了解患者心中優(yōu)先級較高的癥狀及負擔，患者對這些問(wèn)題的主觀(guān)解讀，病態(tài)的健康觀(guān)念，治療目標及阻礙。另外，醫生需認真評估患者潛在的病恥感，這一點(diǎn)對于同時(shí)存在幸福度低及抑郁癥狀的患者，以及男性患者可能尤為重要。此舉不僅有助于糾正患者的誤解及強化健康知識，也有助于找到合適的應對策略。

事實(shí)上，目前已有一些治療手段顯示出了降低重性精神障礙患者自我病恥感的潛力，如敘事增強及認知療法（NECT）。點(diǎn)擊「閱讀原文」閱讀代表性綜述。

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