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心靈的罅隙:雙相障礙的光與影

2018-03-30 來(lái)源:上海精神衛生飄揚的綠絲帶  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙相障礙,是當今世界范圍內常見(jiàn)的慢性精神疾病,平均首發(fā)年齡在25歲。

1885年4月,郁金香在濕潤的海洋性氣候季風(fēng)吹拂中大片蘇醒,梵高此時(shí)拿起他的煙斗,盯著(zhù)畫(huà)布上《吃土豆的人》初稿。昏黃的燈光灑在農民憔悴的面容上,低低的房頂讓屋內的空間更加顯得擁擠突兀。整個(gè)畫(huà)面色彩陰暗,給人以壓抑感。他的心情不是很好,焦慮不安,他急著(zhù)要給周?chē)娜俗C明自己的才能。但他再也提不起幾年前在比利時(shí)傳教時(shí)那種過(guò)于熱情,像炙熱的夏天里快要燃起自己的情緒。

1960年秋,大西洋彼岸。海明威的狀況更加惡化,情緒躁動(dòng)仍纏繞著(zhù)他,就像他開(kāi)始《老人與海》寫(xiě)作至初稿完成只用了八周那樣。而不幸的是,失眠、妄想接踵而至,自負、好斗、行為乖張如跗骨之蛆,他甚至不止一次當眾擺弄步槍?zhuān)腴_(kāi)玩笑地表演自殺的場(chǎng)面。
 
......多個(gè)世紀以后,那些大師們也不會(huì )料到,曾經(jīng)低低盤(pán)旋在他們頭上,名為雙相障礙的疾病陰影,如今依然以各種方式,影響并困擾著(zhù)現代社會(huì )的人們。

雙相障礙
 
雙相障礙,是當今世界范圍內常見(jiàn)的慢性精神疾病,平均首發(fā)年齡在25歲。
 
患病率在各個(gè)國家及地區的報道不盡相同,一項覆蓋九個(gè)國家的調查發(fā)現雙相I型患病率為1.4%,雙相II型的患病率為0.4%,閾下雙相的患病率為0.6%。WHO數據顯示,2005-2015十年間患病總數及傷殘損失生命年(每千人)增加14.9人,給全球帶來(lái)的負擔逐漸加重。
 
根據美國精神病學(xué)會(huì )《精神障礙診斷與統計手冊-5》標準,雙相障礙可細分為雙相I型、雙相II型、環(huán)型心境障礙、物質(zhì)/藥物所致雙相及相關(guān)障礙、其他內科疾病所致雙相及相關(guān)障礙、其他特定的雙相及相關(guān)障礙、非特定的雙相及相關(guān)障礙等亞型。其主要的臨床表現為躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作交替。
 
躁狂發(fā)作的患者常表現為在一定時(shí)間內心境高漲、思維奔逸和精力活動(dòng)增強。患者自我感覺(jué)良好,自尊心膨脹,思維內容豐富多變,言語(yǔ)增多,信口開(kāi)河,注意力隨境轉移;心情愉悅,整天興高采烈,有些患者以容易激惹、易憤怒、充滿(mǎn)敵意為特征;患者精力旺盛,睡眠需求減少,以及伴有無(wú)節制消費、輕率性行為等魯莽行為,甚至可出現破壞及攻擊行為。部分患者可出現夸大妄想、關(guān)系妄想、被害妄想等精神病性癥狀。
 
抑郁發(fā)作以心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退及軀體癥狀為常見(jiàn)表現。患者可表現為持續情感低落,沉悶悲觀(guān),反應遲鈍,思路閉塞;主動(dòng)言語(yǔ)減少,語(yǔ)速明顯減慢;記憶力下降,注意反應時(shí)間延長(cháng);生活被動(dòng)疏懶,不想做事,不愿意和周?chē)私佑|交往。嚴重的患者可出現消極自殺的觀(guān)念或行為。此外,各種疼痛、內感不適、人格解體和現實(shí)解體、精神病性癥狀及強迫癥狀等也不少見(jiàn)。
 
目前對于雙相障礙治療的共識,是采用綜合治療、長(cháng)期治療、個(gè)體化治療等原則。治療分為急性期、鞏固期、維持期三個(gè)階段。急性期治療控制癥狀,通常為6-8周;鞏固期治療防止疾病復燃,雙相抑郁發(fā)作的鞏固治療時(shí)間為4-6月,躁狂或混合性發(fā)作治療時(shí)間為2-3月;如無(wú)復燃,可進(jìn)入維持期治療以防止復發(fā),維持良好社會(huì )功能,提高生活質(zhì)量,此階段治療時(shí)間因人而異。藥物治療主要以心境穩定劑為主,可加用另一種藥物(非典型抗精神病藥)進(jìn)行聯(lián)合治療,以及MECT強化治療及心理治療。
 
雙相障礙給人帶來(lái)的精神痛苦是巨大的。梵高在給弟弟提奧的信中寫(xiě)道:“在大多數人眼里我是誰(shuí)?什么都不是,一具空殼,一個(gè)從來(lái)沒(méi)有、也不會(huì )有任何社會(huì )地位的人,簡(jiǎn)單地說(shuō),一個(gè)徹徹底底的失敗者。”作家邁勒曾說(shuō):“海明威漂泊不定的生活之真正的根源是他的一生都在跟恐懼和自殺的念頭作斗爭。他的內心世界猶如一場(chǎng)噩夢(mèng)。他的夜晚是在同死神的搏斗中度過(guò)的。”雙相障礙患者泅渡在自己的精神世界,他們可能會(huì )與自己為敵,與現實(shí)相背離,不斷受到疾病的折磨。就像梵高寫(xiě)的那樣:“在我神志不清的時(shí)候,我所熱愛(ài)的一切都顯得混沌無(wú)序——我絕不承認這就是現實(shí),也絕不扮演冒牌的先知。”
 
但是,心靈的創(chuàng )傷也會(huì )可能導致意想不到的結果。我們無(wú)法得知梵高是如何在對現實(shí)的厭惡中重燃生活的熱望,但他在1885-1890這難熬的時(shí)光里,成就了后世人們無(wú)法翻越的藝術(shù)巔峰。而在丘吉爾那里:“正因為他終其一生都在跟自己的絕望戰斗,只有他才能夠告訴別人,絕望是可以戰勝的。能夠將悲情的現實(shí)轉化成大無(wú)畏的話(huà)語(yǔ)。”這些病蚌成珠的案例說(shuō)明:心靈經(jīng)受煎熬,未必導向自我毀滅,也可能催生非凡成就。
 
如果這種疾病被更多的人所了解,被社會(huì )所包容接納,進(jìn)行合理的治療,患者也能擁有美好的生活。透過(guò)雙相障礙的影,探尋其背后的光,這是我們努力的方向。
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