焦慮障礙的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)一覽

2018-03-05 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：焦慮障礙患者對環(huán)境（社交場(chǎng)合、陌生情景等）或自身（特殊體感）中的潛在威脅存在過(guò)度恐懼、焦慮與回避。

焦慮障礙包括分離性焦慮障礙、選擇性緘默、恐懼癥、社交焦慮障礙、驚恐障礙、廣場(chǎng)恐懼癥和廣泛性焦慮障礙，是最常見(jiàn)的精神疾病之一。在2013年，每9人中就有一人在過(guò)去的一年里罹患焦慮障礙。而起病于兒童或青少年時(shí)期的焦慮障礙可以預測其后期可能發(fā)生的精神障礙，因此，盡早對高風(fēng)險個(gè)體進(jìn)行篩查并干預十分重要。

臨床表現

焦慮障礙患者對環(huán)境（社交場(chǎng)合、陌生情景等）或自身（特殊體感）中的潛在威脅存在過(guò)度恐懼、焦慮與回避。恐懼是對迫在眉睫危險的反應（如驚恐發(fā)作），而焦慮是對未來(lái)危險的反應。回避則表現為拒絕接觸相應場(chǎng)景或對要處理的事物沒(méi)有信心等等。

恐懼與焦慮在日常生活中非常常見(jiàn)。與一般性的或由壓力引起的一過(guò)性焦慮不同的是，焦慮障礙中焦慮尤為突出，與客觀(guān)存在的潛在威脅不成比例，且持續存在，影響患者的日常生活功能。

焦慮障礙大多起病于兒童期、青少年期及成年早期，但是對于一般性與兒童發(fā)育相關(guān)的恐懼（如對黑暗、死亡、同齡人排斥等的恐懼）而言，只有23%可代表焦慮障礙。成年期的焦慮表現只有持續6個(gè)月以上且影響正常功能，才被診斷為焦慮障礙。

鑒別診斷

雖然不同類(lèi)型的焦慮障礙具有許多共性，它們可以通過(guò)各自特征區分開(kāi)來(lái)。

DSM-5和ICD-10中焦慮障礙的癥狀與體征：

1.分離性焦慮障礙

（1）與所依賴(lài)者分離時(shí)產(chǎn)生與發(fā)育階段不相稱(chēng)的恐懼與焦慮；

（2）對可能傷害所依賴(lài)者或可能導致所依賴(lài)者失去或分離的事件存在持續的恐懼與焦慮；

（3）不愿離開(kāi)所依賴(lài)者；

（4）存在噩夢(mèng)和不安的軀體表現；

（5）癥狀大多在童年期出現，但是也可能在成人階段出現（DSM-5）；

（6）童年期患者上述癥狀需存在4周，成年患者6個(gè)月以上才可診斷。

2.選擇性緘默癥

（1）持續存在在特定需要說(shuō)話(huà)的社交場(chǎng)合（如學(xué)習）無(wú)法發(fā)言的現象，但是在其他場(chǎng)合發(fā)言無(wú)障礙；

（2）不僅僅局限于與成人的互動(dòng)；

（3）不是因所用語(yǔ)言不流利所致；

（4）上述癥狀至少存在一個(gè)月。

3.恐懼癥

（1）對特定物體或場(chǎng)合的顯著(zhù)恐懼、焦慮或回避（DSM-5中說(shuō)明恐懼應該與潛在威脅不成比例，ICD-10說(shuō)明癥狀應過(guò)度或不合常情）；

（2）恐懼癥的類(lèi)別包括動(dòng)物（如蜘蛛、昆蟲(chóng)、狗等）、自然環(huán)境或力量（如高度、風(fēng)暴、水）、血液及注射損傷（如針、創(chuàng )傷性醫療操作）、場(chǎng)合（如飛機、電梯、密閉空間）及其他（如可引起窒息或嘔吐的場(chǎng)景、大聲音或吉祥物）。

4.社交恐懼癥

（1）對特定需要被仔細審視或關(guān)注（如在人前表演或在人注視下說(shuō)話(huà)或進(jìn)食）的社交場(chǎng)合的顯著(zhù)恐懼、焦慮或回避（DSM-5中說(shuō)明恐懼應該與潛在威脅不成比例，ICD-10說(shuō)明癥狀應過(guò)度或不合常情）；

（2）害怕別人的消極評價(jià)，尤其害怕尷尬、被排斥侮辱或冒犯他人；

（3）ICD-10特別指出了軀體癥狀和臉紅、害怕嘔吐等緊急狀況、害怕排尿排便等；

（4）一個(gè)亞型只存在在表演場(chǎng)合的社交焦慮。

5.驚恐障礙

（1）反復發(fā)作、難以預測的驚恐發(fā)作；

（2）DSM-5特別指出持續存在對更多驚恐發(fā)作出現的擔憂(yōu)或因此以適應不良的方式改變行為（如避免鍛煉或未知場(chǎng)合）；

（3）至少存在1個(gè)月。

6.廣場(chǎng)恐懼癥

（1）對特定兩個(gè)及以上下列場(chǎng)合的顯著(zhù)恐懼、焦慮或回避：DSM-5版本為公共交通工具（如汽車(chē)、公交車(chē)、火車(chē)、船、飛機）、開(kāi)闊地帶（如停車(chē)場(chǎng)、市場(chǎng)、橋）、封閉空間（如商店、影院、劇院）、隊列或人群、獨自外出；ICD-10版本為人群、公共場(chǎng)合、獨自旅行、離家外出（DSM-5中說(shuō)明恐懼應該與潛在威脅不成比例，ICD-10說(shuō)明癥狀應過(guò)度或不合常情）；

（2）DSM-5特別指出患者存在對在特定場(chǎng)合無(wú)法逃出或驚恐發(fā)作等癥狀出現時(shí)不能及時(shí)得到幫助的恐懼。

7.廣泛性焦慮障礙

（1）在至少6個(gè)月內的多數時(shí)間對許多方面（如工作、學(xué)校表現）的顯著(zhù)焦慮和擔憂(yōu)，并且很難控制；

（2）至少存在3（DSM-5）或4（ICD-10）個(gè)軀體癥狀：不安或緊迫感、容易疲勞、難以集中精力、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙（入睡困難或一直困倦或睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意）或植物神經(jīng)功能紊亂。

8.與其他疾病有關(guān)的焦慮障礙

由其他疾病直接引起的顯著(zhù)恐懼或焦慮。

9.藥物等引起的焦慮障礙

由中毒或撤藥或治療引起的顯著(zhù)恐懼或焦慮。

10.疑病癥

（1）關(guān)注于自己得了嚴重的、未經(jīng)診斷的疾病；

（2）DSM-5：軀體癥狀不存在或很弱。如果癥狀存在，可以增加軀體癥狀障礙的診斷；

（3）ICD-10：病人可認為自己存在畸形或缺陷（DSM-5中的軀體變形障礙）。

值得注意的是，許多其他精神或軀體疾病需要與焦慮障礙進(jìn)行鑒別診斷。重性抑郁障礙與雙向情感障礙經(jīng)常伴隨焦慮癥狀。甲狀腺、心血管問(wèn)題、呼吸疾病、中毒及撤藥反應等軀體疾病也常具有焦慮的表現（表一）。

診斷工具與方法

成年人中焦慮障礙的診斷大多使用結構化臨床訪(fǎng)談，如WHO的復合國際診斷訪(fǎng)談（CompositeInternationalDiagnosticInterview）、迷你版國際精神病訪(fǎng)談（Mini-InternationalNeuropsychiatricInterview）和DSM-5的結構化臨床訪(fǎng)談。兒童的診斷通常依靠與父母、監護人或教師的訪(fǎng)談。