我曾不止一次親眼目睹醫生當著(zhù)整個(gè)病房工作人員的面，問(wèn)一位明顯沒(méi)有智利障礙的大學(xué)生病人100連續減7的問(wèn)題。這里面包含的輕視是不言而喻的。但還不算太可悲，因為智力檢查是例行的；更可悲的是，那些大學(xué)生還一本正經(jīng)地回答，沒(méi)有表現出絲毫的憤怒。這是一種被暗示出來(lái)的可怕“自知力”：我是不行，我需要智力測驗，我只配被輕視、被侮辱。想想看，這樣的感覺(jué)痕跡留下來(lái)，即使是癥狀消失了，對疾病的自知力恢復了，他們又有什么信心恢復自信和社會(huì )功能？精神科醫生如果只致力于病人癥狀的改善和對疾病的自知力的恢復，而不管病人的社會(huì )功能的恢復，那算不得善始善終。為數眾多的在藥物的作用下沒(méi)有了癥狀和“知道自己有病”的重癥精神病人還待在家里，在較大程度上就是我們精神科醫生工作沒(méi)有做好的證據（當然也有其他因素在共同起作用）。一個(gè)懂得心理治療的醫生，即使在一個(gè)精神分裂癥病人病得最厲害的時(shí)候也尊重病人的人格，保護他的自尊和自信，為他最后恢復社會(huì )功能做準備。

　　精神病院封閉病房的鐵門(mén)鐵窗，與其說(shuō)是在保護病人的安全和公共安全，倒不如說(shuō)是在展示我們精神科醫生的虛弱、膽怯和無(wú)知。我們把病人關(guān)在屋里的同時(shí)，我們自己也失去了醫者的勇氣和榮耀。一些國家的精神病人可以在許多地方，如封閉式病房、開(kāi)放式病房、白天醫院、中途宿舍、工療站等等；我們的病人則要么在家里，要么在封閉式病房，只有很少的時(shí)間去門(mén)診拿一點(diǎn)藥。拿藥時(shí)的情景可以歸納三句話(huà)：圍一大群人——其他病人和家屬都圍在醫生旁邊，病人完全無(wú)隱私可言；說(shuō)上三句話(huà)——醫生既沒(méi)有時(shí)間也沒(méi)有興趣聽(tīng)病人說(shuō)得太多；拿一大堆藥——這是醫生唯一能給的，也是病人唯一能得到的。

　　不愿意跟精神病人建立平等的、有雙向情感交流的關(guān)系，原因可能來(lái)自醫生自己內在的恐懼，他們不面對精神病人的非理性的、負性的情感等；實(shí)際上是害怕自己內心的非理性和負性情感被激活。

　　從大的背景上看，醫患關(guān)系是針對總體人際關(guān)系的一部分。在中國，親友之間的關(guān)系通常是溫情脈脈的，這樣的人際關(guān)系的距離，比西方國家的人際關(guān)系的距離要近得多。但是，非親友關(guān)系（陌生人之間）的距離，卻又過(guò)遠，在陌生人之間，甚至明顯地有一些敵意。按照趙教授的說(shuō)法，就是中國人把圈內人和圈外人分得很清楚。這樣的人際關(guān)系特點(diǎn)，不可避免地影響到醫患關(guān)系。正常人算一個(gè)圈子，精神病算一個(gè)圈子，精神科醫生屬于正常人圈子，似乎對少數派的精神病人圈子有幾乎天然的“排斥”。排斥的工具，以前是鐵門(mén)鐵窗，而現在則更多地是藥物，名目繁多的診斷則一直都是幫兇。精神科醫生經(jīng)常用藥物從情感上將病人拒于千里之外，而要找一個(gè)理由跟一個(gè)人保持距離，再沒(méi)有比說(shuō)他是瘋子更好的理由了。

　　癥狀學(xué)的分類(lèi)當然是必須的，加深了我們對疾病的了解，是許多杰出的精神病學(xué)家智慧的結晶。但是，我們不能把它們作為屏障，隔離我們和我們的病人，使病人成為我們的異類(lèi)，使我們不面對病人的正常思維、情感和行為，不能面對人類(lèi)每一個(gè)獨立個(gè)體的命運。所以，一些現代心理治療學(xué)派有“去診斷”的做法，即不對病人下診斷，這種做法至少可以不讓病人背一生的思想包袱。

　　有一段時(shí)間，一些醫生在爭論精神分裂癥改名的問(wèn)題。提議改名的一方說(shuō)，“精神分裂癥”這一名稱(chēng)里已經(jīng)包含許多的貶低、歧視、恐慌等負性的東西，這些東西會(huì )最終導致病人回歸社會(huì )的困難。動(dòng)此念者不僅有豐富的心理治療知識和卓越的對世情的洞察力，還有著(zhù)仁者的慈悲心腸。比較起來(lái)，那些以各種理由反對改名的人，他們的知識和用心就叫人懷疑了。

　　從國家的策略上來(lái)看，如果在精神病學(xué)領(lǐng)域一味地只重視精神科的生物學(xué)基礎的研究，而忽略了在心理治療方面的投入，那就像是父母只重視孩子的冷暖，而忽略孩子的精神方面一樣。

　　心理治療在治療神經(jīng)癥等其他非重癥精神病上的效果是毋庸置疑的。遺憾的是，以診斷為中心的思維方式在神經(jīng)癥的治療領(lǐng)域里也流毒甚深。各個(gè)精神病院和門(mén)診就不用說(shuō)了，在互聯(lián)網(wǎng)上和心理學(xué)相關(guān)網(wǎng)站上，隨時(shí)可見(jiàn)“帽子滿(mǎn)天飛，標簽處處貼”的慘境。那些“帽子”有些是所謂“專(zhuān)家”給的，有些是自己給自己“買(mǎi)”的，還有一些事相互贈送的。我見(jiàn)到的最荒唐的一次，是一個(gè)人照著(zhù)診斷標準，給自己一口氣下了7個(gè)診斷，可笑的是，僅僅只看癥狀，你還不能說(shuō)他是錯的。

　　……

　　人類(lèi)個(gè)體的命運，從來(lái)都是全人類(lèi)命運的縮影。一個(gè)沒(méi)有善待精神病人的社會(huì )，絕不是一個(gè)寬容的、先進(jìn)的社會(huì )。精神病人作為個(gè)體和群體，如果他（她、他們）的命運得不到改善，整個(gè)人類(lèi)的命運也是岌岌可危的。從狹義上來(lái)說(shuō)，精神病人的命運，是跟精神科醫生的地位和價(jià)值聯(lián)系在一起的。絕不可能出現精神病人地位低下而精神科醫生被社會(huì )重視的情況。遺憾的是，我們很多醫生，在做著(zhù)既打擊病人同時(shí)又打擊自己的事。

　　參加該會(huì )的有數千人，其中相當一部分是精神病人，在年會(huì )的開(kāi)幕式上，首先發(fā)言的是一位康復了的精神病人，然后是德國精神病學(xué)泰斗，我的老師KlausDoener先生。對一個(gè)精神科醫生來(lái)說(shuō)，最大的榮譽(yù)可能莫過(guò)于你的病人可以在數千人的會(huì )議上發(fā)言，可以對醫患的合作發(fā)表自己的看法了。所以我個(gè)人認為，中國的精神病學(xué)年會(huì )如果沒(méi)有我們治好了的病人參加，那就是一個(gè)很大的遺憾，也是一個(gè)很大的羞恥。