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廣泛性焦慮癥!!

2017-09-21 來(lái)源:心領(lǐng)神薈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:廣泛性焦慮癥病人對不確定性難以耐受的心理模式為特點(diǎn),病人傾向消極應對不確定的場(chǎng)景。功能神經(jīng)影像學(xué)研究表明本病病人部分邊緣系統(如杏仁核)激活增加,前額葉皮質(zhì)激活減少,且上述區域間的功能性聯(lián)系減少。

  流行病學(xué)

  1.流行病學(xué)方面,調查顯示美國人群上一年度的患病率估計為3.1%,終生患病率5.7%,且女性患病率約為男性的2倍。疾病高發(fā)年齡尚有爭議,成年早期和老年較多見(jiàn)。

  2.本病為慢性疾病,診斷所需病程標準最短為6個(gè)月(見(jiàn)下),大部分病人在尋求治療前已經(jīng)有數年病史。

  3.病人較少主訴擔心,而是頭痛或胃腸道疼痛等軀體癥狀,兒童則多主訴反復腹痛和其他可使他/她不用上學(xué)的軀體癥狀。

  診斷標準

  1.過(guò)度焦慮和擔心多種事情,并且持續已至少6個(gè)月;

  2.很難控制擔憂(yōu);

  3.焦慮和擔心與下列六種癥狀有關(guān),成人至少三項,兒童僅需一項:坐立不安、緊張或煩躁,易疲勞,注意集中困難,易激惹,肌肉緊張,睡眠紊亂;

  4.焦慮、擔心或相關(guān)軀體癥狀引起臨床顯著(zhù)痛苦或重要功能損害;

  5.干擾不是由物質(zhì)使用或軀體疾病的作用所致;

  6.干擾無(wú)法由其他精神障礙更好地解釋。

  注意:診斷廣泛性焦慮癥必須表現出所有列舉的特征。該診斷引用自美國精神病學(xué)協(xié)會(huì )《精神疾病統計與診斷手冊》第五版。

  鑒別診斷

  1.健康焦慮障礙(曾稱(chēng)為疑病癥)的先占觀(guān)念局限患某特定疾病的;

  2.強迫癥的窮思竭慮與不合理的信念有關(guān)(如對污染的信念),并常出現強迫行為(如洗手);

  3.社交焦慮癥的恐懼和擔心在于他人的詳細審查,或者是與他人交流或當眾的行為舉止產(chǎn)生的尷尬;

  4.驚恐障礙的焦慮是突然的、意料外、短暫的恐懼發(fā)作和軀體癥狀;

  5.創(chuàng )傷后應激障礙的焦慮始于既往的嚴重精神創(chuàng )傷史,后續仍與創(chuàng )傷事件有關(guān)。

  共病

  廣泛性焦慮癥的病人患其他精神和軀體疾病(如慢性疼痛、哮喘、慢性阻塞性肺病和炎癥性腸病)的風(fēng)險增加;約35%的病人用酒精和藥物自行減輕焦慮癥狀,從而增加酒精或藥物濫用的風(fēng)險;雙胞胎研究提示本病有中度遺傳風(fēng)險,約15%~20%。鑒于共病的高發(fā)病率,治療中要注意潛在的復雜心理和軀體癥狀,這些可能和主要疾病癥狀相互作用。

  抑郁癥是廣泛性焦慮癥的常見(jiàn)共病,兩者有許多癥狀(如疲勞和失眠)相同。不同的是,抑郁癥會(huì )持續興趣缺失(無(wú)法體會(huì )快樂(lè )),病人可能感到絕望。廣泛性焦慮癥病人常常表示無(wú)助,蓄意自我傷害(包括自殺企圖)的風(fēng)險增加。

  該病病程遷延,患者在感到壓力很大的時(shí)期可能出現抑郁發(fā)作,表現為「焦慮型抑郁」。疾病風(fēng)險因素包括女性、低社會(huì )經(jīng)濟狀態(tài)和童年的不幸經(jīng)歷(如家庭暴力、疏于照顧、照養問(wèn)題、酒精依賴(lài)和藥物濫用,軀體虐待或性虐待)。

  廣泛性焦慮癥病人對不確定性難以耐受的心理模式為特點(diǎn),病人傾向消極應對不確定的場(chǎng)景。功能神經(jīng)影像學(xué)研究表明本病病人部分邊緣系統(如杏仁核)激活增加,前額葉皮質(zhì)激活減少,且上述區域間的功能性聯(lián)系減少。

  初步的研究數據表明有效治療可能修復腦內這些功能異常,如認知行為治療后高代謝的杏仁核激活減少,對不確定性的不耐受也相應減少。

  治療策略

  1.評估與管理

  當病人出現失眠、抑郁情緒、長(cháng)期胃腸道和其他疼痛癥狀或其他無(wú)法解釋的反復擔憂(yōu)健康時(shí),醫生有必要詢(xún)問(wèn)「你是否過(guò)分擔心細小問(wèn)題?」。

  廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)常用于篩查本病和縱向監測治療結果(表1),對疑似病例詢(xún)問(wèn)其是否使用酒精或藥物以減輕焦慮或緊張,并篩查抑郁和自殺風(fēng)險。

 
 

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