流行病學(xué)
1.流行病學(xué)方面,調查顯示美國人群上一年度的患病率估計為3.1%,終生患病率5.7%,且女性患病率約為男性的2倍。疾病高發(fā)年齡尚有爭議,成年早期和老年較多見(jiàn)。
2.本病為慢性疾病,診斷所需病程標準最短為6個(gè)月(見(jiàn)下),大部分病人在尋求治療前已經(jīng)有數年病史。
3.病人較少主訴擔心,而是頭痛或胃腸道疼痛等軀體癥狀,兒童則多主訴反復腹痛和其他可使他/她不用上學(xué)的軀體癥狀。
診斷標準
1.過(guò)度焦慮和擔心多種事情,并且持續已至少6個(gè)月;
2.很難控制擔憂(yōu);
3.焦慮和擔心與下列六種癥狀有關(guān),成人至少三項,兒童僅需一項:坐立不安、緊張或煩躁,易疲勞,注意集中困難,易激惹,肌肉緊張,睡眠紊亂;
4.焦慮、擔心或相關(guān)軀體癥狀引起臨床顯著(zhù)痛苦或重要功能損害;
5.干擾不是由物質(zhì)使用或軀體疾病的作用所致;
6.干擾無(wú)法由其他精神障礙更好地解釋。
注意:診斷廣泛性焦慮癥必須表現出所有列舉的特征。該診斷引用自美國精神病學(xué)協(xié)會(huì )《精神疾病統計與診斷手冊》第五版。
鑒別診斷
1.健康焦慮障礙(曾稱(chēng)為疑病癥)的先占觀(guān)念局限患某特定疾病的;
2.強迫癥的窮思竭慮與不合理的信念有關(guān)(如對污染的信念),并常出現強迫行為(如洗手);
3.社交焦慮癥的恐懼和擔心在于他人的詳細審查,或者是與他人交流或當眾的行為舉止產(chǎn)生的尷尬;
4.驚恐障礙的焦慮是突然的、意料外、短暫的恐懼發(fā)作和軀體癥狀;
5.創(chuàng )傷后應激障礙的焦慮始于既往的嚴重精神創(chuàng )傷史,后續仍與創(chuàng )傷事件有關(guān)。
共病
廣泛性焦慮癥的病人患其他精神和軀體疾病(如慢性疼痛、哮喘、慢性阻塞性肺病和炎癥性腸病)的風(fēng)險增加;約35%的病人用酒精和藥物自行減輕焦慮癥狀,從而增加酒精或藥物濫用的風(fēng)險;雙胞胎研究提示本病有中度遺傳風(fēng)險,約15%~20%。鑒于共病的高發(fā)病率,治療中要注意潛在的復雜心理和軀體癥狀,這些可能和主要疾病癥狀相互作用。
抑郁癥是廣泛性焦慮癥的常見(jiàn)共病,兩者有許多癥狀(如疲勞和失眠)相同。不同的是,抑郁癥會(huì )持續興趣缺失(無(wú)法體會(huì )快樂(lè )),病人可能感到絕望。廣泛性焦慮癥病人常常表示無(wú)助,蓄意自我傷害(包括自殺企圖)的風(fēng)險增加。
該病病程遷延,患者在感到壓力很大的時(shí)期可能出現抑郁發(fā)作,表現為「焦慮型抑郁」。疾病風(fēng)險因素包括女性、低社會(huì )經(jīng)濟狀態(tài)和童年的不幸經(jīng)歷(如家庭暴力、疏于照顧、照養問(wèn)題、酒精依賴(lài)和藥物濫用,軀體虐待或性虐待)。
廣泛性焦慮癥病人對不確定性難以耐受的心理模式為特點(diǎn),病人傾向消極應對不確定的場(chǎng)景。功能神經(jīng)影像學(xué)研究表明本病病人部分邊緣系統(如杏仁核)激活增加,前額葉皮質(zhì)激活減少,且上述區域間的功能性聯(lián)系減少。
初步的研究數據表明有效治療可能修復腦內這些功能異常,如認知行為治療后高代謝的杏仁核激活減少,對不確定性的不耐受也相應減少。
治療策略
1.評估與管理
當病人出現失眠、抑郁情緒、長(cháng)期胃腸道和其他疼痛癥狀或其他無(wú)法解釋的反復擔憂(yōu)健康時(shí),醫生有必要詢(xún)問(wèn)「你是否過(guò)分擔心細小問(wèn)題?」。
廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)常用于篩查本病和縱向監測治療結果(表1),對疑似病例詢(xún)問(wèn)其是否使用酒精或藥物以減輕焦慮或緊張,并篩查抑郁和自殺風(fēng)險。
適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥112適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥1551.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià): ¥32治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥90各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥42鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥48適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥72本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥96各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥18適用于各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥109適用于各種焦慮癥。
健客價(jià): ¥23用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥50各種類(lèi)型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥54各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥 ;原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià): ¥130養心補脾,益氣安神。用于廣泛性焦慮癥心脾兩虛證,癥見(jiàn)善思多慮不解、失眠或多夢(mèng)、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細或沉細。
健客價(jià): ¥78養心補脾,益氣安神。九味鎮心顆粒用于廣泛性焦慮癥心脾兩虛證,癥見(jiàn)善思多慮不解、失眠或多夢(mèng)、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細或沉細。
健客價(jià): ¥136彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節“粘”熱,鎮靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥2241.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià): ¥681.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià): ¥46輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥54主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥61輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥40適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48