抗精神病藥治療反應不佳時(shí)該怎么辦？

2017-09-21 來(lái)源：心領(lǐng)神薈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上的合并用藥多基于使用者的經(jīng)驗，詢(xún)證證據有限，目前支持較多的合用是氯氮平加其他抗精神病藥物。薈萃分析表明氯氮平合并其他藥物有一定的增效作用，尤其在合用FGA或兩種藥物均使用有效劑量時(shí)。

　　對于臨床醫生的治療工作，有效才是硬道理。多數臨床醫生更棘手的問(wèn)題還是癥狀控制不好，那么醫生立刻就要直面以下四種選擇：超劑量？換藥？合并用藥？或是觀(guān)察等待？

　　1.超劑量如何超？

　　超劑量有兩層含義，一是單藥劑量超過(guò)推薦劑量上限，二是兩種以上藥物的加權百分比超過(guò)100%。

　　如果嚴格依照藥品說(shuō)明書(shū)，超劑量往往是難以選擇的，例如盡管某些專(zhuān)家敢于增加利培酮的用量到8mg甚至9mg，絕大多數普通醫生卻都是視為禁區。對于超劑量用藥，我國的現狀是沒(méi)有相應的規范或是專(zhuān)家指南。

　　可是臨床醫生不應該忽視超劑量的選擇，因為從劑量-效應的角度來(lái)看，推薦劑量只是針對群組患者而不是針對反應不佳的患者；從血藥濃度的角度來(lái)看，藥物遺傳學(xué)的差異導致患者個(gè)體血藥濃度存在差異。

　　在藥物劑量已達高限，患者產(chǎn)生部分療效且耐受性很好，或是產(chǎn)生部分療效可是血藥濃度未達的情況下，經(jīng)過(guò)知情同意，仔細評估，排除禁忌證并在病程記錄中記錄使用高劑量的原因后適當超劑量是值得做出的選擇。當然，每次超劑量前要給予適當的觀(guān)察時(shí)間，推薦每增加一次藥量要觀(guān)察2周，并做好動(dòng)態(tài)監測。如果無(wú)效應恢復到常規劑量。

　　超劑量用藥前需要確保以下注意點(diǎn)：

　　（1）觀(guān)察時(shí)間足夠

　　（2）連續使用了兩種不同類(lèi)型藥物（至少一種是SGA）

　　（3）氯氮平無(wú)效或是不能耐受或者不愿意用

　　（4）不存在依從性問(wèn)題

　　（5）輔助藥物如抗抑郁藥或情緒穩定劑等不適合

　　（6）心理治療無(wú)效或不適合

　　2.換藥如何換？

　　如果患者符合使用氯氮平的標準且愿意換當然好，如果不符合或不愿意換，該怎么？對此坦率的說(shuō)，資料有限。有限的資料的可靠性也有限。現有薈萃分析提示如果沒(méi)有用過(guò)奧氮平、利培酮則有理由選擇首先試用它們。那么，若是換用它們后效果仍然不好該如何處理？現有的資料對此沒(méi)有結論，可能的方法有換用氨磺必利、阿立哌唑、齊拉西酮或另一種FGA。再或者就只能考慮合并用藥了。

　　3.合并用藥如何合？

　　臨床上的合并用藥多基于使用者的經(jīng)驗，詢(xún)證證據有限，目前支持較多的合用是氯氮平加其他抗精神病藥物。薈萃分析表明氯氮平合并其他藥物有一定的增效作用，尤其在合用FGA或兩種藥物均使用有效劑量時(shí)。新近研究表明盡管安全性和有效性尚未科學(xué)驗證，但是氯氮平合并阿立哌唑來(lái)減輕體重，氟哌啶醇合用阿立哌唑來(lái)使PRL正常的方法均有價(jià)值。

　　值得注意的是，指南原則上要求單一用藥，可是合并用藥又常常是無(wú)奈的選擇，標準的制定是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

　　4.觀(guān)察等待如何等？

　　有研究發(fā)現，部分患者對藥物的治療反應需要12周或者更長(cháng)的時(shí)間。回顧以上的三個(gè)選擇，沒(méi)有任何一種可以說(shuō)是確切有效的，觀(guān)察等待或許也不失為一方法。在等待的同時(shí)應該關(guān)注費藥物治療措施，如個(gè)案管理、心理社會(huì )治療、職業(yè)康復等，以此來(lái)強化患者的感受。這種看似消極的等待，比盲目、頻繁的換藥可能給患者更少的損傷。

　　小結

　　對于藥物治療不佳者可做如下選擇

　　（1）如果劑量足夠，應先適當觀(guān)察等待。

　　（2）根據血藥濃度合耐受性考慮增加劑量。

　　（3）如果無(wú)效，如果沒(méi)有使用過(guò)奧氮平或者利培酮，可考慮替換。

　　（4）如果仍無(wú)效，考慮用氯氮平（支持證據很強）。

　　（5）如果仍無(wú)效，考慮用氯氮平（支持證據不一致）。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

健客價(jià)：￥12

本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥19

健客價(jià)：￥13

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

健客價(jià)：￥8.5

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。

健客價(jià)：￥12

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥17

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥8

內分泌系統疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥140

1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750