精神分裂癥患者的體重增加和肥胖是臨床中的關(guān)鍵問(wèn)題，它們可以增加患者的成年型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，且與藥理學(xué)干預、生活質(zhì)量和精神病再入院不相關(guān)。

　　使用第二代抗精神病藥的治療常被認為是精神分裂癥患者體重增加的原因，然而，其解釋是多因素的，包括治療前和患病前就存在的基因缺陷、社會(huì )經(jīng)濟學(xué)缺陷以及不健康的生活方式。早期就檢測到體重增加是很重要的，因為體重增加會(huì )出現在使用抗精神病藥的早期。

　　本篇綜述由ManuP教授等發(fā)表在近期A(yíng)ctaPsychiatricaScandinavica雜志上，整理了近期臨床和實(shí)驗數據，以便更好地理解與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、激素和社會(huì )心理因素相關(guān)的精神分裂癥的肥胖問(wèn)題，從而指導其預防和治療。

　　流行病學(xué)數據

　　與普通人群相比，早期或之前未治療的精神分裂癥和雙相障礙的患者超重或肥胖的危險更高，通常體重增加量的高峰出現在抗精神病藥治療的頭幾個(gè)月。不同的抗精神病藥有不同的增加體重的潛能，其中最強的是第二代抗精神病藥氯氮平和奧氮平。而且，證據顯示抗精神病藥對兒童和青少年比對成年人有更強的促進(jìn)食欲增加體重的潛能。

　　病理生物學(xué)解釋

　　體重增加和肥胖往往是由飲食結構的改變、卡路里攝入的增加和腸道微生物群的調整造成的。最基本的解釋是一種能量消耗和卡路里攝入之間的不平衡。有研究顯示，精神分裂癥患者日常每公斤體重攝入的卡路里和蛋白質(zhì)更多。抗精神病藥對靜息能量消耗的影響最多見(jiàn)于年輕患者。

　　而在神經(jīng)遞質(zhì)和激素對精神分裂癥患者體重增加的機制方面，則主要是針對服用奧氮平的患者的研究。精神分裂癥患者和健康對照組體內的瘦素水平是相似的。與可預測的瘦素動(dòng)態(tài)水平相比，血漿AGRP水平在服用奧氮平而體重增加的患者體內不減少，提示一種藥物介導的下丘腦食欲控制的損壞。組胺能神經(jīng)傳遞參與能量穩態(tài)控制，且似乎與抗精神病藥相關(guān)的體重增加有關(guān)，因為組胺H1受體拮抗抗精神病藥的程度是臨床研究體重增加程度的最好預測指標。

　　另外，研究數據也指向了幾個(gè)基因的潛在抗精神病藥誘導的至體重增加的作用。心理社會(huì )因素也通過(guò)限制食物選擇以及減少卡路里消耗而促成了精神分裂癥肥胖的病因。總之，以上數據說(shuō)明，對肥胖的改善措施需要從多方面，包括心理社會(huì )、行為學(xué)和生物因素等著(zhù)手處理。

　　肥胖的處理

　　肥胖和超重的處理原則近來(lái)演變?yōu)橐苑乐涡难芗膊槟康摹MI和腰圍至少要每年測一次，血脂血糖高的病人應知道至少3%-5%的體重減少是對健康有益處的。為了減少體重，在飲食方面，要規定限制高糖、高脂肪和低纖維食品。同時(shí)還要加強體育鍛煉，包括每周高強度的，就地個(gè)人或團體訓練，以及耐力訓練。

　　至于可使用的降低體重的藥物，像通過(guò)增強中樞神經(jīng)系統神經(jīng)傳遞的減少食欲的藥物，或是減少腸道脂肪吸收的藥物，只能作為生活方式干預的附屬治療。總之，非藥理學(xué)的生活方式的干預是最重要的，精神科醫師應該教育他們的病人，使用有效的行為干預措施激發(fā)他們的病人做出重要改變，包括戒煙、接受健康飲食和規律的體育鍛煉。

　　而對抗精神病藥的轉換使用，以便達到體重增加的低風(fēng)險，則應考慮到病人的整體心理和身體狀態(tài)，及目前藥物和推薦藥物的藥理特性。而當不能轉換成低風(fēng)險的抗精神病藥時(shí)，也可加用其他藥物抵消抗精神病藥相關(guān)的代謝不良反應。

　　討論

　　精神分裂癥患者的體重增加和肥胖是與一系列不良生理和心理問(wèn)題相關(guān)的。因此，體重增加和相關(guān)的代謝問(wèn)題需要進(jìn)行有規律地監測，而且應作為綜合的、整合的關(guān)照計劃的一部分，尤其是針對那些重癥精神疾患，因為往往他們接受到的關(guān)照要少于普通群體。