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什么是抑郁性神經(jīng)癥

2015-02-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求,而無(wú)明顯的運動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀,生活能力不受?chē)乐赜绊憽?/div>

  定義和概述

  抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求,而無(wú)明顯的運動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀,生活能力不受?chē)乐赜绊憽1景Y國際上通稱(chēng)為"心境惡劣"。

  病因和發(fā)病機理

  1.遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙者比例較高,而且有其他心理疾病或不良心理衛生問(wèn)題的人也較多,約占30%。例如,神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問(wèn)題。

  2.不良心理社會(huì )問(wèn)題。絕大多數患者可在起病時(shí)查到此類(lèi)誘因,可視為誘發(fā)因素。

  3.心理缺陷的致病基礎。本癥患者存在人格缺陷問(wèn)題。其突出的特征是自我評價(jià)低、缺乏自信、有較強的自卑感;遇到挫折困難容易悲觀(guān)失望,采取聽(tīng)天由命、退避三舍的應付策略;有依賴(lài)性和被動(dòng)性,膽小怕事、軟弱、敏感等。許多病人經(jīng)過(guò)治療,雖然抑郁癥狀緩解,但上述人格特征依然存在,說(shuō)明并非疾病癥狀或其后果。缺乏親密朋友和適當的社會(huì )支持,對本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。

  臨床表現

  1.呈情緒低落狀態(tài)。本病在外表上不一定有明顯的異常表現,也無(wú)抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂(yōu)愁的癥狀。多數患者不經(jīng)細致檢查,無(wú)法看出有什么問(wèn)題。但是患者絕大多數皆有持久性情緒低落和不愉快的內心體驗。多數病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的,高興不起來(lái)。自覺(jué)心情壓抑、沮喪、憂(yōu)愁、苦悶、悲痛、無(wú)精打采。對日常活動(dòng)(工作、學(xué)習、生活、家務(wù)、業(yè)余愛(ài)好和娛樂(lè )活動(dòng)等)缺乏興趣和活力。對周?chē)h(huán)境冷淡,缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài),在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂(lè )的情緒變化,但是總的心理傾向是孤獨、空虛、憂(yōu)郁和悲傷。多數病人用"抑郁寡歡"、"沉悶空虛"、"凄涼失望"、"孤獨無(wú)生活樂(lè )趣"等詞匯描述自己的內心體驗。不少人表現出"內苦外樂(lè )"的矛盾情緒狀態(tài),使他人看不到其真實(shí)的心理狀態(tài)(也稱(chēng)微笑型抑郁癥)。哭泣是常見(jiàn)的癥狀表現,一般來(lái)說(shuō),暗泣多于痛哭流涕。

  2.認知障礙。情感是人心理活動(dòng)的"染色劑",人的一切心理行為無(wú)不打上情感色彩的"烙印"。因此,情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現為"憂(yōu)郁性認識三聯(lián)征"--對自身、對現在和對未來(lái)曲解等認識障礙。其特點(diǎn)是自我評價(jià)過(guò)低,自責自罪,消沉悲觀(guān),優(yōu)柔寡斷,思維遲鈍,自慚形穢,言行消極,對人生和前途充滿(mǎn)消極情緒,感到生活毫無(wú)意義。

  3.意志行為能力低下。自覺(jué)懶散無(wú)力,精神不振,反應緩慢,對學(xué)習、工作缺乏信心,效率低下。意志行為退縮,缺乏動(dòng)力和活力。對日常事務(wù)感到厭倦和無(wú)意義,盡量回避社交應酬和擔負責任,甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往,但是被動(dòng)接觸良好。

  4.軀體癥狀。表現為全身疲乏,缺乏體力和精力,常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振便秘月經(jīng)不調、陽(yáng)痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出,失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等是常見(jiàn)癥狀。不少人伴有疑病觀(guān)念和軀體不適癥狀。

  5.自殺。雖不如抑郁癥嚴重,但是大多數患者有消極觀(guān)念,聲稱(chēng)"活著(zhù)不如死去"。少數重癥患者有自殺的危險性,必須高度警惕。

  6.抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點(diǎn),本癥臨床特征就是持續性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會(huì )因素下起病的,這一點(diǎn)與內源性抑郁癥在無(wú)重要心理因素影響下起病不同。

  防治措施

  1.遵循神經(jīng)癥防治原則,以心理治療為主,輔以抗郁劑治療。消除致病的各種不良心理社會(huì )因素至關(guān)重要,如正確解決擇業(yè)、進(jìn)步、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等心理矛盾。

  2.盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素,必要時(shí)調換工作和生活環(huán)境,放棄過(guò)高的人生追求,幫助和指導患者正確地對待現實(shí)生活,保持心理平衡。

  3.應用抗郁藥物。以阿米替林、多慮平為代表的三環(huán)類(lèi)抗郁劑,是目前臨床頗為常用的抗郁藥物,效果不錯。前者副作用稍多些,但大多數病人能夠耐受,安全有效。第三代抗郁藥以麥普替林為代表的四環(huán)類(lèi)抗郁劑,效果確切,副作用很少,深受廣大病員歡迎。但是由于目前藥物價(jià)格頗高,一般作為第二線(xiàn)備用藥物。抗郁劑的有效性已為國內外文獻和臨床實(shí)踐所證實(shí)。抗郁劑臨床治療效果不佳的常見(jiàn)原因是劑量不足和療程不夠長(cháng),以及患者因缺乏信心而自行中斷治療。

  4.認知治療和行為治療效果滿(mǎn)意。認知療法認為患者的抑郁情緒繼發(fā)于不正確的非現實(shí)的認識。治療要點(diǎn)是改變他們的錯誤認知,通過(guò)自我檢查、醫生幫助分析,提高患者心理認知能力,糾正錯誤認知,達到改善情緒狀況和應付方式。行為療法是通過(guò)行為糾正和心理訓練,轉變行為方式,改善社會(huì )適應關(guān)系,提高精神衛生水平,增強心理防衛功能,達到治療目的。

  本病雖屬慢性疾病,但臨床觀(guān)察表明,經(jīng)過(guò)針對性綜合治療,近期療效尚佳,絕大多數患者可緩解癥狀。如不積極治療,病程可遷延數年甚至十余年。

  (實(shí)習編輯:黃加振)

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