定義和概述
抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求,而無(wú)明顯的運動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀,生活能力不受?chē)乐赜绊憽1景Y國際上通稱(chēng)為"心境惡劣"。
病因和發(fā)病機理
1.遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙者比例較高,而且有其他心理疾病或不良心理衛生問(wèn)題的人也較多,約占30%。例如,神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問(wèn)題。
2.不良心理社會(huì )問(wèn)題。絕大多數患者可在起病時(shí)查到此類(lèi)誘因,可視為誘發(fā)因素。
3.心理缺陷的致病基礎。本癥患者存在人格缺陷問(wèn)題。其突出的特征是自我評價(jià)低、缺乏自信、有較強的自卑感;遇到挫折困難容易悲觀(guān)失望,采取聽(tīng)天由命、退避三舍的應付策略;有依賴(lài)性和被動(dòng)性,膽小怕事、軟弱、敏感等。許多病人經(jīng)過(guò)治療,雖然抑郁癥狀緩解,但上述人格特征依然存在,說(shuō)明并非疾病癥狀或其后果。缺乏親密朋友和適當的社會(huì )支持,對本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。
臨床表現
1.呈情緒低落狀態(tài)。本病在外表上不一定有明顯的異常表現,也無(wú)抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂(yōu)愁的癥狀。多數患者不經(jīng)細致檢查,無(wú)法看出有什么問(wèn)題。但是患者絕大多數皆有持久性情緒低落和不愉快的內心體驗。多數病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的,高興不起來(lái)。自覺(jué)心情壓抑、沮喪、憂(yōu)愁、苦悶、悲痛、無(wú)精打采。對日常活動(dòng)(工作、學(xué)習、生活、家務(wù)、業(yè)余愛(ài)好和娛樂(lè )活動(dòng)等)缺乏興趣和活力。對周?chē)h(huán)境冷淡,缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài),在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂(lè )的情緒變化,但是總的心理傾向是孤獨、空虛、憂(yōu)郁和悲傷。多數病人用"抑郁寡歡"、"沉悶空虛"、"凄涼失望"、"孤獨無(wú)生活樂(lè )趣"等詞匯描述自己的內心體驗。不少人表現出"內苦外樂(lè )"的矛盾情緒狀態(tài),使他人看不到其真實(shí)的心理狀態(tài)(也稱(chēng)微笑型抑郁癥)。哭泣是常見(jiàn)的癥狀表現,一般來(lái)說(shuō),暗泣多于痛哭流涕。
2.認知障礙。情感是人心理活動(dòng)的"染色劑",人的一切心理行為無(wú)不打上情感色彩的"烙印"。因此,情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現為"憂(yōu)郁性認識三聯(lián)征"--對自身、對現在和對未來(lái)曲解等認識障礙。其特點(diǎn)是自我評價(jià)過(guò)低,自責自罪,消沉悲觀(guān),優(yōu)柔寡斷,思維遲鈍,自慚形穢,言行消極,對人生和前途充滿(mǎn)消極情緒,感到生活毫無(wú)意義。
3.意志行為能力低下。自覺(jué)懶散無(wú)力,精神不振,反應緩慢,對學(xué)習、工作缺乏信心,效率低下。意志行為退縮,缺乏動(dòng)力和活力。對日常事務(wù)感到厭倦和無(wú)意義,盡量回避社交應酬和擔負責任,甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往,但是被動(dòng)接觸良好。
4.軀體癥狀。表現為全身疲乏,缺乏體力和精力,常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調、陽(yáng)痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出,失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等是常見(jiàn)癥狀。不少人伴有疑病觀(guān)念和軀體不適癥狀。
5.自殺。雖不如抑郁癥嚴重,但是大多數患者有消極觀(guān)念,聲稱(chēng)"活著(zhù)不如死去"。少數重癥患者有自殺的危險性,必須高度警惕。
6.抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點(diǎn),本癥臨床特征就是持續性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會(huì )因素下起病的,這一點(diǎn)與內源性抑郁癥在無(wú)重要心理因素影響下起病不同。
防治措施
1.遵循神經(jīng)癥防治原則,以心理治療為主,輔以抗郁劑治療。消除致病的各種不良心理社會(huì )因素至關(guān)重要,如正確解決擇業(yè)、進(jìn)步、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等心理矛盾。
2.盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素,必要時(shí)調換工作和生活環(huán)境,放棄過(guò)高的人生追求,幫助和指導患者正確地對待現實(shí)生活,保持心理平衡。
3.應用抗郁藥物。以阿米替林、多慮平為代表的三環(huán)類(lèi)抗郁劑,是目前臨床頗為常用的抗郁藥物,效果不錯。前者副作用稍多些,但大多數病人能夠耐受,安全有效。第三代抗郁藥以麥普替林為代表的四環(huán)類(lèi)抗郁劑,效果確切,副作用很少,深受廣大病員歡迎。但是由于目前藥物價(jià)格頗高,一般作為第二線(xiàn)備用藥物。抗郁劑的有效性已為國內外文獻和臨床實(shí)踐所證實(shí)。抗郁劑臨床治療效果不佳的常見(jiàn)原因是劑量不足和療程不夠長(cháng),以及患者因缺乏信心而自行中斷治療。
4.認知治療和行為治療效果滿(mǎn)意。認知療法認為患者的抑郁情緒繼發(fā)于不正確的非現實(shí)的認識。治療要點(diǎn)是改變他們的錯誤認知,通過(guò)自我檢查、醫生幫助分析,提高患者心理認知能力,糾正錯誤認知,達到改善情緒狀況和應付方式。行為療法是通過(guò)行為糾正和心理訓練,轉變行為方式,改善社會(huì )適應關(guān)系,提高精神衛生水平,增強心理防衛功能,達到治療目的。
本病雖屬慢性疾病,但臨床觀(guān)察表明,經(jīng)過(guò)針對性綜合治療,近期療效尚佳,絕大多數患者可緩解癥狀。如不積極治療,病程可遷延數年甚至十余年。
(實(shí)習編輯:黃加振)
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節“粘”熱,鎮靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價(jià): ¥56治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥50治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥:感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥76適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥55適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥162復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià): ¥668鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥561、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥80輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥421.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià): ¥255適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥78各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià): ¥92用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥27用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥27用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥25