阿司匹林可減少13%的卒中復發(fā)風(fēng)險，因此被推薦用于TIA或缺血性卒中的二級預防。然而，TIA或小卒中后短期內（前數天）卒中復發(fā)風(fēng)險極高，觀(guān)察性研究顯示在卒中急性期早期使用阿司匹林的治療獲益優(yōu)于長(cháng)期治療研究。那是否阿司匹林對早期卒中復發(fā)的預防獲益更高呢？
為明確這一問(wèn)題的答案，來(lái)自英國的Rothwell教授等進(jìn)行了一項研究，研究結果顯示，阿司匹林降低6周內卒中復發(fā)風(fēng)險的效果最明顯，提示阿司匹林早期獲益更高。該研究發(fā)表于近期的TheLancet雜志中。
研究概述
研究人員匯集了所有阿司匹林與對照（安慰劑或抗凝藥物）相比，用于TIA或缺血性卒中二級預防研究的患者數據，評估了阿司匹林對于卒中復發(fā)風(fēng)險和嚴重程度的影響，并根據以下時(shí)間段進(jìn)行分層：隨機分組后<6周、6～12周、>12周。同時(shí)比較了不通過(guò)藥物治療組之間早期復發(fā)性卒中的嚴重程度，通過(guò)改良Rankin量表（mRS）評分進(jìn)行評估。
為了理解藥物潛在的作用機制，研究人員還評估了在卒中的二級預防中，阿司匹林和雙嘧達莫療效之間的相互作用的時(shí)間過(guò)程。在進(jìn)一步的分析中，研究人員匯總48小時(shí)內較嚴重卒中（majorstroke）患者數據（阿司匹林與安慰劑對照研究），通過(guò)基線(xiàn)神經(jīng)功能缺損嚴重程度進(jìn)行分層，建立阿司匹林對復發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險效果的極早期時(shí)間進(jìn)程，以及基線(xiàn)的嚴重程度對其的影響。
研究人員匯總了12項研究，共15778例患者數據。在6周內，阿司匹林可降低60%缺血性卒中復發(fā)風(fēng)險（見(jiàn)圖1），并減少70%的致殘或致死性缺血性卒中風(fēng)險，TIA或小卒中患者獲益最明顯。阿司匹林對預防早期缺血性卒中復發(fā)的作用部分是由于降低了卒中的嚴重程度，且獨立于劑量，患者特征，TIA或卒中的病因等因素。
6～12周，單用阿司匹林與對照相比，可進(jìn)一步減少缺血性卒中的風(fēng)險，但在12周以后沒(méi)有任何益處。相比之下，雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林與單獨使用阿司匹林相比，在12周內對復發(fā)性缺血性卒中的風(fēng)險和嚴重程度沒(méi)有影響。但雙嘧達莫確實(shí)降低之后的風(fēng)險，特別是致殘或致命性缺血性卒中的風(fēng)險。
研究人員匯總了阿司匹林與對照相比，治療較嚴重腦卒中的3項研究數據，共40531例患者。基線(xiàn)神經(jīng)系統缺損不太嚴重的患者中，14天缺血性卒中復發(fā)風(fēng)險的降低最為明顯，并且在開(kāi)始治療第二天最為顯著(zhù)。
該研究結果證實(shí)，內科治療可顯著(zhù)降低TIA和小卒中患者早期卒中復發(fā)的風(fēng)險，并明確阿司匹林是最關(guān)鍵的治療藥物。患者在TIA后自行服用阿司匹林有相當大的早期獲益。先前未認識到阿司匹林對于早期卒中復發(fā)嚴重程度的影響，而長(cháng)期使用該獲益消失；但雙嘧達莫與此相反，這有助于理解兩種藥物不同的作用機制。
同期述評
來(lái)自澳大利亞的Hankey教授在同期雜志中對該研究進(jìn)行述評。Hankey教授肯定了該研究的重要性，并指出該研究對臨床有重要的啟示和意義，包括：
1.疑似TIA或缺血性卒中的患者需要緊急評估和治療；因為這些患者早期復發(fā)風(fēng)險最高。
2.阿司匹林應作為一線(xiàn)抗栓藥物，并且應在發(fā)病之后立即給予。之前并未意識到阿司匹林對于卒中早期復發(fā)風(fēng)險和嚴重程度的改善作用。
3.該研究對于公眾教育的重要意義在于，需要提醒那些有TIA或小卒中征象的患者，即使是癥狀緩解了也需要立即就醫，因為這些患者復發(fā)風(fēng)險非常高。
此外，Hankey教授也指出，Rothwell教授正在收集其他抗血小板治療的研究數據，將會(huì )評估對于影響抗血小板藥物治療的因素，長(cháng)期獲益，風(fēng)險以及停用或繼續使用抗血小板藥物花費等問(wèn)題。
抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥12阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩定型心絞痛。
健客價(jià)： ￥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥15用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛；也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià)： ￥9腦梗塞，心肌梗死，腦卒中，腦血栓,心血管內科,神經(jīng)內科。
健客價(jià)： ￥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià)： ￥7用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥108本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥39本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥41用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥65用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶
健客價(jià)： ￥40本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥36成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥36
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