抗精神病藥物的維持治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，有些甚至需終身服藥，因此降低藥物副作用的發(fā)生率及其嚴重程度，提高患者的服藥依從性是藥物治療能否實(shí)施的關(guān)鍵。

　　一、藥源性精神癥狀（即矛盾反應）

　　1、主要表現

　　（1）過(guò)度鎮靜 多由于一次服藥量過(guò)大、幾種鎮靜作用的藥物聯(lián)合應用，或對老年、體弱病人劑量調節不當所致。病從表現睡眠過(guò)多、難以醒轉、軟弱無(wú)力等。

　　（2）情緒抑郁 多數抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見(jiàn)。

　　（3）焦慮激越 應用抗精神病藥治療初期，病人可出現失眠、多夢(mèng)、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見(jiàn)。

　　（4）緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現緘默、呆滯、直至木僵，可出現吞咽困難。常與藥物劑量過(guò)大（包括注射長(cháng)效劑）有關(guān)，老年病人特別易發(fā)。

　　（5）譫妄錯亂抗精神病藥及抗膽堿類(lèi)藥均能引起。

　　（6）加重原有精神癥狀。

　　2、處理措施

　　（1）根據病史、癥狀特點(diǎn)、病人的反應等，詳加鑒別，必要時(shí)停藥觀(guān)察。

　　（2）出現明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。

　　（3）采用心理治療，進(jìn)行安慰、解釋。

　　（4）癥狀治療

　　——抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無(wú)效時(shí)，可給予抗抑郁劑，如SSRI類(lèi)左洛復、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等、SNRI類(lèi)的度洛西汀。

　　——緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次/日。意識障礙，應注意除外合并癥。抗膽堿類(lèi)藥物引起者，可用0.1％毒扁豆堿0.5-1ml肌注，可每小時(shí)重復應用，至癥狀改善。

　　二、急性錐體外系癥狀

　　1、主要表現

　　（1）震顫麻痹綜合征 一般在治療早期多見(jiàn)。主要表現有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動(dòng)減少、動(dòng)作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴重時(shí)可影響吞咽動(dòng)作。

　　（2）靜坐不能 多發(fā)生于用藥早期。表現為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來(lái)回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

　　（3）急性隆肌張力障礙 通常在服藥48小時(shí)內發(fā)生，以青少年為多見(jiàn)。表現為面、舌、頸部的大幅怪異動(dòng)作，痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象（眼球上竄）、角弓反張、扭轉痙攣等。

　　2、處理措施

　　（1）注意鑒別，必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對抗藥（如安坦）來(lái)治療觀(guān)察。

　　（2）采用抗震顫麻痹綜合征藥治療①安坦2mg，3次/日。②海俄辛0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品1mg，3次/日。④金剛烷胺100mg，2次/日。

　　三、遲發(fā)性運動(dòng)障礙（TD）

　　1、主要表現

　　此癥狀多在長(cháng)期使用抗精神病藥后出現。典型的表現為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動(dòng)，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動(dòng)作，稱(chēng)為“口一舌一頰”三聯(lián)癥。

　　2、處理措施

　　（1）停藥或換藥遲發(fā)性運動(dòng)障礙一旦出現，應及時(shí)停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達嗪等。

　　（2）藥物治療可試用：①利血平，0.25-1mg，3次/日。②碳酸鋰，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④異丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

　　（3）預防避免長(cháng)期大劑量用藥。長(cháng)期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟停抗精神病藥物，并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時(shí)應密切觀(guān)察。

　　四、藥源性癲癇

　　1、主要表現

　　多數抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類(lèi)型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續狀態(tài)；④閾下發(fā)作（腦電圖異常）。

　　2、處理措施

　　（1）對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過(guò)快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。

　　（2）抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0.1g，3次/日，丙戊酸鈉，0.2g，3次/日。

　　（3）發(fā)作較重、次數較多的病人，應及時(shí)停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

　　五、自主神經(jīng)系統失調

　　1、主要表現

　　由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現多種自主神經(jīng)系統副反應。具體表現有：

　　（1）消化系統癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

　　（2）眼部癥狀視力模糊、青光眼。

　　（3）泌尿生殖系統癥狀尿潴留、性功能障礙。

　　（4）心血管系統癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

　　（5）排汗減少、降溫及鼻塞等。

　　2、處理措施

　　（1）減藥、停藥或換藥處理。

　　（2）對癥治療

　　——口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　——便秘：多活動(dòng)，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時(shí)使用緩瀉劑。

　　——麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門(mén)排氣，高壓灌腸。應用腸蠕動(dòng)劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。給予抗生素，預防感染，密切觀(guān)察并發(fā)癥。

　　——視力模糊：必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼。

　　——青光眼：立即停藥，眼科會(huì )診。

　　——尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導尿，也可用針灸穴位刺激。

　　——體位性低血壓：應取平臥位，頭低位。若不能恢復，應用去甲腎上腺素、間羥胺等使α受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和，出現頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因為這時(shí)α受體被抑制，β受體興奮，使血管擴張，血壓更低。

　　——心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出現陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，及時(shí)停藥。酚噻嗪類(lèi)藥引起的房性心動(dòng)過(guò)速，用西地蘭0.4mg溶于25％葡萄糖液20ml內，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，用利多卡因50～100mg加入25％葡萄糖20ml內，靜脈緩注。

　　——心肌損害：密切觀(guān)察心電圖改變，必要時(shí)停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。