抗精神病藥物常見(jiàn)副作用及處理措施

2016-10-27 來(lái)源：醫學(xué)界精神病學(xué)頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多數抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類(lèi)型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續狀態(tài)；④閾下發(fā)作（腦電圖異常）。

　　六、惡性癥狀群

　　1、主要表現

　　（1）出現表情淡漠、少動(dòng)，緘默類(lèi)似木僵，或出現興奮躁動(dòng)。

　　（2）不明原因的發(fā)熱，連續12小時(shí)熱度在38℃以上，高熱時(shí)可伴譫妄錯亂。

　　（3）錐體外系癥狀，如肌強直、運動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。

　　（4）自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養障礙。

　　（5）嚴重者有意識障礙、周?chē)h(huán)衰竭、脫水和營(yíng)養失調，不及時(shí)處理可致死亡。

　　2、處理措施

　　（1）立即停用抗精神病藥物。

　　（2）高熱時(shí)宜采取物理降溫，同時(shí)也可使解熱劑。

　　（3）補液先輸鹽類(lèi)液體，后補糖類(lèi)液體。

　　（4）適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系

　　（5）控制或預防感染。

　　（6）使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應激功能。

　　七、消化系統癥狀

　　1、主要表現

　　（1）胃腸道反應口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數病人在治療過(guò)程中可以自行消失，若持續存在，應考慮其他疾病。

　　（2）可引起藥源性肝功能損害。

　　2、處理措施

　　（1）中毒性肝損害應立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過(guò)敏性肝損害可先減藥。

　　（2）應用肝樂(lè )、肝泰樂(lè )等解毒保肝藥物。

　　（3）補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類(lèi)。

　　（4）應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。

　　（5）有明顯過(guò)敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　八、血液系統副反應

　　1、主要表現

　　（1）血小板減少癥甲硫達嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見(jiàn)血小板減少（＜50×10^9/L），出血時(shí)間延長(cháng)，血塊收縮不良。

　　（2）再生障礙性貧血在大劑量、長(cháng)程抗精神病藥物治療中出現再障，要考慮此因素。

　　（3）白細胞減少及粒細胞缺乏癥許多抗精神病藥物都可引起白細胞減少，一般預后良好。但也有引起急性粒細胞缺乏疸的，以氯氮平為常見(jiàn)。臨床表現為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結腫大等防御機能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應所致，嚴重者可因并發(fā)癥而死亡。

　　（4）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。

　　2、處理措施

　　（1）血小板減少①適當休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位/日，加入靜滴，或強的松10mg，3次/日。③重者可考慮輸新鮮血。

　　（2）再生障礙性貧血①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強的松30-40mg/日；③加強護理，預防感染。

　　（3）白細胞減少①減藥或停藥觀(guān)察；②控制感染；③應用促白細胞生成藥，如利血生20mg，3次/日；維生素B410-20mg，3次/日；升白胺112mg，3次/日。

　　（4）粒細胞缺乏①立即停藥；②控制或預防感染；③應用促白細胞生成藥；④輸新鮮血；⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg，3次/日；⑥加強護理。加強營(yíng)養，清潔環(huán)境、預防感染。

　　九、代謝及內分泌方面副反應

　　包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的，適當調整藥量或對癥處理可恢復。

　　十、皮膚副反應

　　1、主要表現

　　（1）藥物性皮疹以氯丙嗪為多見(jiàn)。臨床表現以充血性皮疹為主，多見(jiàn)于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。

　　（2）光敏性皮炎多在夏季日照強烈時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于軀體暴露部位。可呈紅斑、水泡，愈后留有色素沉著(zhù)，

　　（3）剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺(jué)皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險，死亡率高。

　　2、處理措施

　　（1）一般藥疹不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

　　（2）光敏性皮炎重點(diǎn)在于避免日曬。可局部用可韻松軟膏等。

　　（3）剝脫性皮炎①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；③皮質(zhì)類(lèi)固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應用保肝藥物⑦對癥及支持療法；⑧加強護理，注意無(wú)菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

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