長(cháng)期服用苯二氮卓類(lèi)安眠藥，成癮了怎么辦？

　　鎮靜催眠藥物具有鎮靜、催眠、抗焦慮的藥理作用，同時(shí)也是由于生活節奏的加快，競爭的壓力，使用該類(lèi)藥物的患者日益常見(jiàn)，有些人濫用該類(lèi)藥物并慢慢發(fā)展成為依賴(lài)，是目前最常見(jiàn)的被濫用的處方藥物。

　　苯二氮卓類(lèi)（benzodiazepinedrugs，BZD）因治療作用廣泛、起效迅速、安全性較高且價(jià)格低廉，廣泛用于抗焦慮和治療失眠。一般情況下，BZD在短期內小劑量使用是安全且有效的，長(cháng)期使用則易致依賴(lài)和成癮[1]。

　　藥物濫用和依賴(lài)，有哪些表現和特點(diǎn)？

　　BZD濫用和依賴(lài)者，一般表現為在形成耐受和依賴(lài)之前，就已經(jīng)把該類(lèi)藥物作為治療藥物使用了很多年，而在形成耐受和依賴(lài)以后，一旦停用或減少用量，便會(huì )出現戒斷癥狀。

　　——常見(jiàn)的戒斷癥狀

　　1、焦慮癥狀：焦慮、易激惹、出汗、震顫、睡眠障礙等。

　　2、感知覺(jué)改變：①人格解體，為一種知覺(jué)障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠或虛假的，這種改變發(fā)生時(shí)，感覺(jué)正常而且情感表達能力完整；②現實(shí)解體，表現為自發(fā)地訴說(shuō)外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，如感到現實(shí)世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著(zhù)規定的角色；③對刺激的敏感性增強、異常軀體感覺(jué)、異常的運動(dòng)覺(jué)等。

　　3、其他癥狀：抑郁、自殺行為等，但都比較罕見(jiàn)；癥狀嚴重者可以出現癲癇發(fā)作[3]、譫妄和高熱。

　　——戒斷癥狀的出現具有時(shí)間差異

　　1、短效BZD（如阿普唑侖、三唑侖）的戒斷癥狀通常開(kāi)始于末次服藥后12~24小時(shí)，在24~72小時(shí)達到最大強度。

　　2、長(cháng)效BZD（如地西泮）戒斷癥狀的高峰在停藥后第5~8天。

　　3、少數患者會(huì )在停用藥物后數月甚至數年仍有類(lèi)似戒斷癥狀的體驗，稱(chēng)為遷延性戒斷綜合征。

　　——BZD本身的副作用

　　1、行為脫抑制：表現為敵意、攻擊性、憤怒反應、突發(fā)性的興奮、易激惹和行為失控等；

　　2、精神運動(dòng)損害：如協(xié)調性和持續注意能力的下降；

　　3、認知損害：癲癇發(fā)作等。

　　BZD依賴(lài)和成癮，怎么辦？

　　——藥物治療

　　藥物治療主要針對戒斷癥狀，對鎮靜催眠藥戒斷癥狀的治療通常有兩種方法，一是將所依賴(lài)藥物的劑量逐漸遞減，二是用長(cháng)效制劑或其他藥物來(lái)替代成癮藥物，然后將所替代的藥物逐漸減量。BZD突然或逐漸停藥都可能出現戒斷癥狀，依據濫用及戒斷癥狀的嚴重程度，采取逐漸遞減及藥物替代遞減治療的治療方法。

　　BZD停藥指導原則：

　　①考慮個(gè)體用藥的方式；

　　②平衡治療風(fēng)險和收益；

　　③形成治療聯(lián)盟，減藥要慢以避免出現反彈性焦慮、焦慮復發(fā)或者戒斷癥狀，給予患者足夠的支持；

　　④逐漸減少劑量，在最后幾個(gè)星期減得最慢，觀(guān)察延遲的停藥癥狀（2~4周或更長(cháng)）；

　　⑤逐漸減藥以確保盡可能避免出現明顯的戒斷癥狀，即使出現，其表現也會(huì )持續時(shí)間較短，并且容易控制；

　　⑥根據患者的需要，如果可能，使用其他治療，如心理治療或其他藥物治療。

　　1、逐漸遞減劑量：適用于輕中度戒斷癥狀者，目前還沒(méi)有被普遍接受的逐漸減量方案。一般認為，服藥超過(guò)4個(gè)月時(shí)就需要采用逐漸減藥的方法來(lái)停藥，而后則考慮濫用者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。

　　個(gè)體化治療需要考慮患者戒斷癥狀的表現、嚴重程度，同時(shí)也需考慮患者對癥狀的耐受情況。逐漸減藥的過(guò)程根據個(gè)體情況不同，短者數周，長(cháng)者幾個(gè)月，但一般不超過(guò)一年。

　　一般認為，對于大多數的BZD，在最初時(shí)，減藥速度可以快些，如在第一周減少50%。人后面減藥慢些，如每減少10%～20%。間隔3~5天。但是，如在減藥過(guò)程中患者出現難受的戒斷癥狀，可以暫時(shí)保持劑量不變甚至增加劑量直到癥狀消失。

　　2、替代治療：適用于戒斷癥狀較重者。在20世紀80年代，用長(cháng)效BZD替代短效BZD[4]。近20年來(lái)，國外失眠用藥處方中新型非BZD鎮靜催眠藥如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆的應用比例逐漸上升[5]，鎮靜催眠藥的選擇正逐步從BZD向非BZD、從非選擇性向高選擇性以及最大限度降低藥物不良反應的方向發(fā)展。

　　3、對癥治療：戒斷時(shí)的失眠治療推薦使用催眠藥唑吡坦，或具有鎮靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮，也可用苯拉海明、水合氯醛或用有鎮靜作用的三環(huán)抗抑郁藥如多賽平等。有抑郁或驚恐癥狀的慢性濫用者建議使用足量的抗抑郁劑。少數濫用者會(huì )出現癲癇發(fā)作，常見(jiàn)于BZD大量使用或治療劑量使用后突然停藥，其治療主要以控制風(fēng)險，預防為主。對于稽延戒斷癥狀的治療比較困難，一般靜脈給予BZD拮抗劑氟馬西尼來(lái)治療，療效持續數小時(shí)到數天，副作用很小或沒(méi)有。

　　——心理治療

　　在治療過(guò)程中，給予患者提供心理支持，包括藥物依賴(lài)和戒斷的信息、減輕焦慮的方法等，也可采用正式的認知行為治療，使患者從中獲益[6]。心理支持治療應該貫穿整個(gè)治療過(guò)程，在完全停藥后也應持續一段時(shí)間，以防止復發(fā)。

　　參考文獻：

　　[1] Mol AJ, Oude Voshaar RC, Gorgels WJ, et al. The absence ofbenzodiazepine craving in a general practice benzodiazepine dis-continuation trial[J].Addict Behav,2006,31（ 2）：211-222.

　　[2] 張榮華，季建林。苯二氮類(lèi)藥物的依賴(lài)及戒斷[J].國外醫學(xué)精神病學(xué)分冊，2005,32（2）： 82-85.

　　[3]  Gatzonis SD, Angelopoulos EK, Daskalopoulou EG, etal: Convulsive status epilepticus following abrupt high-dose benzodiazepine discontinuation. Drug Alcohol De-pend. 2000,59 （1）： 95-97.

　　[4] Rickels K , Case WG, Schweizer E，et al.Benzodiazepine de-pendence: management of discontinuation[J]. PsychopharmacolBull,1990,26（1） : 63-68.

　　[5] Roehrs T, Roth T. Hypnotic’prescription patterns in a largemanaged-care population[J]. Sleep Med,2004, 5（5）：463-466.

　　[6] Belleville G, Bélanger L, Morin CM. Cognitive-behavioral treat-ment of insomnia and its use during withdrawal of hypnotic medi-cation[J]. Sante Ment Que,2003,28（2）：87-101.