精神分裂癥治療的常見(jiàn)誤區

2015-04-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不少精神分裂癥患者屢次治療屢次復發(fā)，家屬和病人都感到萬(wàn)分痛苦，怎樣獲得良好治療效果呢？精神科專(zhuān)家指出—— 避免誤區的關(guān)鍵是——及時(shí)、合理的就醫和系統、規范的鞏固治療。

　　1.否認有病，延誤治療時(shí)機

　　影響精神分裂癥療效的關(guān)鍵是疾病的早期處理（前驅期至發(fā)病后的頭5年），此期大都對藥物治療較敏感，如果處理得當，能夠取得令人滿(mǎn)意的療效，是治療精神分裂癥的黃金時(shí)期，一旦錯過(guò)了這個(gè)時(shí)期，將大大增加治療難度，因此精神分裂癥的治療，特別強調早診斷、早治療。然而面對社會(huì )歧視所帶來(lái)的壓力，精神病患者的家屬大都不愿承認親人患病的現實(shí)，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開(kāi)，不去看醫生，在家自行調理，更有甚者認為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請巫婆，一年中花掉幾萬(wàn)元驅邪，結果越驅越邪，不但浪費錢(qián)財，也耽誤治療。許多患者失去完全康復的機會(huì )，造成復發(fā)、住院時(shí)間和治療費用增加。這不僅增加病人的痛苦，也增加了家庭的負擔。所以，一旦發(fā)現家人或親友出現異常行為一定要盡早到精神病專(zhuān)科就診、咨詢(xún)。

　　2.過(guò)分害怕藥物不良反應

　　“吃藥會(huì )不會(huì )把人吃傻？”這是許多病人和家屬的疑問(wèn)。在他們看來(lái)，抗精神病藥毒性大，長(cháng)期吃會(huì )中毒，因而不愿接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神藥。有位患者李某，因精神失常求治，服用氯氮平效果好，卻出現頭暈、口水多等副反應，父母理解為“中毒反應”而斷然停藥。后來(lái)李某病情加重，只得再度門(mén)診，服氯丙嗪后出現血壓偏低，再次停藥。此后，父母帶他四處求醫，接受所謂“世代中醫的祖傳秘方”治療，直到李某因治療不系統，第三次住院時(shí)，父母才深深感嘆：“這個(gè)代價(jià)太重了。”

　　抗精神病藥物有不良反應是不爭的事實(shí)，其中的過(guò)度鎮靜和錐體外系副作用使病人反應遲鈍，面部表情呆板，常被誤認為變傻了，其實(shí)這只是暫時(shí)現象，隨著(zhù)治療進(jìn)行或通過(guò)調整劑量、加服對抗藥，通常可以恢復。至于藥品說(shuō)明書(shū)所列其他不良反應，都是通過(guò)大樣本臨床試驗總結出來(lái)的，發(fā)生率一般不高，即使發(fā)生也不會(huì )都在一個(gè)病人身上出現。隨著(zhù)新一代抗精神病藥用于臨床，不良反應已大大減少，所以病人應該堅持使用。

　　3.求治心切，頻繁換藥換大夫

　　精神分裂癥的藥物治療強調足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物后，逐漸加至治療劑量4～6周后就可見(jiàn)效，如果效果不佳，可繼續觀(guān)察或試著(zhù)加量，一般慢性病人需要治療3-6個(gè)月左右還沒(méi)效才考慮換藥。任何藥物發(fā)揮作用都有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，服用幾天沒(méi)反應就認為無(wú)效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無(wú)效的假象，即使是好藥，也不可能發(fā)揮應有的作用。

　　另外，精神分裂癥患者個(gè)體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時(shí)，需要詳細了解患者疾病表現、既往用藥情況及反應，在治療的過(guò)程中還要根據病人的反應來(lái)決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無(wú)從做起，最后損失最大的是病人。而相對固定就診大夫，會(huì )有利于病人接受系統治療，其間可能有疑問(wèn)、分歧，這可以通過(guò)與大夫的溝通來(lái)解決，因為患者有法律賦予的知情同意權。

　　4.見(jiàn)好就收，擅自停藥

　　抗精神病藥特別是新型抗精神病藥物的出現，使得精神分裂癥藥物治療的目標從最初的減少攻擊行為，發(fā)展到今天的改善社會(huì )功能，回歸社會(huì )。但精神分裂癥畢竟是高復發(fā)率的疾病，為減少復發(fā)，倡導對精神分裂癥進(jìn)行全病程治療，即急性期治療、繼續治療和維持治療。研究證明，不進(jìn)行繼續治療和維持治療精神分裂癥的復發(fā)率將增加2～3倍，因此現在一般認為，精神分裂癥病人在治愈后至少要維持用藥2～3年，而且病程越長(cháng)、復發(fā)的可能性越大，需要維持治療的時(shí)間就越長(cháng)。有3次以上復發(fā)者和一直未達到痊愈的病人，需要終身服藥，以控制病情，防止惡化。遺憾的是，許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔心長(cháng)期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制后，隨意減藥或停藥。有時(shí)，患者看起來(lái)恢復正常，家屬就認為不必再服藥，結果導致病情復發(fā)，不但使家屬面對照顧患者的沉重負擔，同時(shí)每復發(fā)一次，治療難度就會(huì )增加一次，多次復發(fā)將難以恢復到原來(lái)的健康水平。所以，選擇合適的藥物維持治療是防止復發(fā)的關(guān)鍵，那種只重視急性期治療，而忽略維持期治療的見(jiàn)好就收思想會(huì )對病人貽害終身。

　　5.盲目從眾，追求新、貴藥物

　　為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢(mèng)都想得到一劑去“根”的良藥，但是精神分裂癥的治療是對癥治療，而非對因治療，因此這種去“根”的藥根本不存在。許多患者表現相同，可能治療各異；治療相同，可能效果各異。這就是精神分裂癥治療的復雜性。好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著(zhù)好的藥未必適合你，要看該藥的效益/風(fēng)險、效益/成本比。但總體上，新藥和老藥比療效相當或更優(yōu)，不良反應（風(fēng)險）明顯少，效益/風(fēng)險比優(yōu)于老藥，盡管價(jià)格較貴，但如果經(jīng)濟條件允許，不妨選用新藥，因為新藥更有利于減少患者復發(fā)，促進(jìn)康復，提高其生活質(zhì)量，從長(cháng)遠看效益/成本較高，但還要充分考慮經(jīng)濟承受能力。

　　6.不恰當聯(lián)合用藥

　　精神分裂癥患者反復出現攻擊行為或久治不愈是家屬比較頭痛的事情，為了能將病人“鎮住”，家屬往往私自給患者加藥，由于缺乏用藥知識，他們往往將不同醫院、不同大夫開(kāi)的藥一起吃，有時(shí)一個(gè)病人同時(shí)服四五種藥物，豈不知這樣對病人是極其危險的，因為不恰當的聯(lián)合用藥可引起藥物過(guò)量，增加藥物相互作用、不良反應和治療費用，減少治療依從性。例如氯氮平和卡馬西平均影響造血系統，引起白細胞減低或粒細胞缺乏，如果不了解這一點(diǎn)而盲目合用可能會(huì )引起生命危險。因此精神分裂癥的治療特別強調單一用藥，如合并用藥，其目的是加強療效、減輕副作用。

　　如何預防精神分裂癥復發(fā)最有效？

　　現代精神醫學(xué)研究表明，精神分裂癥的復發(fā)除疾病本身的客觀(guān)因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，能否有規律地堅持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，是影響病情復發(fā)的重要因素。比如家屬雖然長(cháng)期承擔著(zhù)對病人基本生活的照料任務(wù)，卻往往不知道如何照料病人，如何對待病人的異常言行和如何提供良好的家庭治療環(huán)境。同時(shí)，對病人家屬而言，照料精神分裂癥病人本身就是一種相當沉重的精神負擔，他們常常表現出焦慮、內疚、煩惱和沮喪等情緒反應，不能正確對待病人的異常行為。有的是過(guò)分地關(guān)注和保護病人，減少了病人與社會(huì )的接觸，使病人復發(fā)率大大增加。

　　其次，如何預防精神分裂癥，必須給患者給予情感上的支持和幫助。

　　研究說(shuō)明，與配偶共同生活的病人，復發(fā)率較低，而離婚和獨身者復發(fā)率較高。被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機會(huì )減少，會(huì )使病人病情加重。

　　再次，家屬要做好全面、細致周全的康復治療、護理工作。

　　家屬必須督促病人堅持服藥維持治療，定時(shí)去醫院隨訪(fǎng)。此外，還必須對病人家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識和康復知識的輔導和教育。同時(shí)，調整家庭關(guān)系，改善家庭成員之間的溝通與交流，改進(jìn)應付病人的技巧，才能做到早期發(fā)現復發(fā)的癥象及時(shí)治療。

　　最后，如何預防精神分裂癥，當今盛行的生物—心理—社會(huì )性干預措施是有效防治該病的措施之一。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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