雙相情感障礙(又稱(chēng)雙相障礙)是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙，是一種常見(jiàn)的精神疾病，15~19歲高發(fā)。據世界衛生組織統計，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%~2%，最高可達5%。

　　北京大學(xué)第六醫院精神科馬燕桃教授表示，雙相障礙是可控的疾病，癥狀控制住了，患者就能正常生活。心境穩定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥是目前的主要治療手段，心境穩定劑(如丙戊酸)是長(cháng)程治療的一線(xiàn)藥物。

　　雙相情感障礙一旦確診，在發(fā)作期，不管是抑郁發(fā)作還是躁狂發(fā)作，都需要治療。如果處于緩解期，病人與常人無(wú)異，所以不需藥物治療。雙相情感障礙要根據每個(gè)人的疾病特點(diǎn)、嚴重程度、緩解期的長(cháng)短、用藥后療效來(lái)制定個(gè)體化方案。

　　雙相情感障礙用藥首選鋰鹽，常用者為碳酸鋰。鋰鹽無(wú)拮抗藥，對中毒的處理主要是對癥和支持治療，補給充分水分。一旦抑郁癥狀緩解，應及早停用抗抑郁藥，單用鋰鹽維持治療。快速循環(huán)型可使用拉莫三嗪等藥物。

　　1、躁狂發(fā)作的治療

　　用藥首選鋰鹽，常用者為碳酸鋰。綜合醫院藥房束備此藥時(shí)可用抗精神病藥，如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平等，對躁狂均有佳效。對過(guò)度興奮或伴有妄想、幻覺(jué)等精神病性癥狀的病人常需鋰鹽與抗精神病藥同時(shí)使用，一旦癥狀得到控制，即逐漸撤除抗精神病藥，只以鋰鹽來(lái)維持情緒平穩。

　　鋰鹽治療開(kāi)始劑量為250mg，每日2-3次，飯后服，以后每日或隔日增加250mg，直至1000～2000mg/d或血鋰濃度達到0.8一1.2mmol/L。大多數病人在治療7～10天后癥狀好轉，治療劑量應持續服用4周，以后逐漸減至維持劑量，常用750～1000mg/d作為維持治療劑量，要求血鋰水平保持在0.5～0.8mmol/L，維持治療至少4～6個(gè)月。對多次發(fā)作的病人需延長(cháng)維持治療期，若2年來(lái)再復發(fā)可試行停藥觀(guān)察。

　　鋰鹽的治療劑量和中毒劑量非常接近，血鋰水平超過(guò)l，4mmol/L時(shí)容易中毒，因此需定期測查血鋰。沒(méi)有條件測定血鋰的地方應密切注意輕微鋰中毒的征象，對出現肢體粗大震顫、共濟失調、腱反射亢進(jìn)、錐體征陽(yáng)性或頻繁嘔吐者，應減藥或停藥。鋰鹽無(wú)拮抗藥，對中毒的處理主要是對癥和支持治療，補給充分水分，使用碳酸氫鈉、甘露醇、氨茶堿等利尿，以加快鋰鹽排泄。血鋰水平如超過(guò)3mmol/L應盡快透析治療。

　　鋰治療的常見(jiàn)不良反應有胃部不適、稀便、怠倦、雙手細微震顫、口干、多尿、體重增加、心電圖改變等。少數病例長(cháng)期服鋰可引起甲狀腺腫大或甲狀腺功能減退、腎性尿崩癥等。

　　鋰的禁忌證：嚴重心、腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減退，需限制鈉鹽者。老人及孕婦慎用。

　　對鋰治療無(wú)效者，可改用卡馬西平(600～1200mg/d)、丙戊酸鈉(1000～l500mg/d)或氯硝西泮(6～12mg/d)。對藥物治療反應不佳者也可考慮電抽搐治療。

　　2、抑郁發(fā)作的治療

　　由于抗抑郁藥可能誘發(fā)躁狂，因此對雙相抑郁的處理策略與單相抑郁略有不同。抑郁較輕時(shí)，可單用鋰鹽抗抑郁；抑郁較重時(shí)，抗抑郁藥和鋰鹽同時(shí)應用，血鋰水平在0.4～0.8mmol/L即可。一旦抑郁癥狀緩解，應及早停用抗抑郁藥，單用鋰鹽維持治療。

　　安非他酮、奎硫平和拉莫三嗪對雙相抑郁有較好的療效，可作為首選。安非他酮比其他抗抑郁藥較少誘發(fā)躁狂發(fā)作，可單用或與鋰鹽合用治療雙相抑郁。安非他酮、奎硫平具有心境穩定作用，單用(200～300mg/d)或合用抗抑郁劑對伴有精神病性癥狀、焦慮和失眠的雙相抑郁病人尤其適合。近年來(lái)發(fā)現拉莫三嗪(75～225mg/d，分2～3次服)治療雙相抑郁療效較好，尤其對預防復發(fā)療效好，可作為雙相抑郁急性期、鞏固期和維持期治療的一線(xiàn)用藥。

　　3、快速循環(huán)型的治療

　　此型治療頗為棘手。單用鋰鹽(1000～1500mg/d)療效并不理想，抑郁期用抗抑郁藥容易誘發(fā)躁狂，加速循環(huán)發(fā)作，因此，即使是抑郁期也不主張用抗抑郁藥。同外近期的臨床研究發(fā)現，拉莫三嗪(150-250mg/d)對快速循環(huán)型有較好的療效。鋰鹽合并用卡馬西平(600-1200mg/d)，或鋰鹽合并使用丙戊酸鎂緩釋片(750～125mg/d)，持續使用數月后取得較好效果。待情緒平穩后，再繼續服原量3個(gè)月，以后逐漸減量進(jìn)入維持治療期。維持治療的劑量約為治療量的一半，維持治療至少2年，2年內未再發(fā)作可試行停藥。

　　總之，雙相障礙患者即使有抑郁發(fā)作也必須要慎用抗抑郁藥。如果是躁狂發(fā)作期或者已經(jīng)處于緩解期了，肯定不能用藥。躁狂發(fā)作期用抗抑郁藥，可能會(huì )使躁狂加重，因此絕對禁用；如果緩解期用抗抑郁藥，可能會(huì )誘發(fā)躁狂。有的病人是循環(huán)型的雙相情感障礙（每年出現四次或以上的抑郁和躁狂發(fā)作），抑郁和躁狂快速交替。如果一個(gè)發(fā)作周期內，有幾天躁狂有幾天抑郁，這時(shí)抗抑郁藥和抗躁狂藥的使用，需要有經(jīng)驗的醫生把握好度，以取得最好的效果。

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