雙相情感障礙的心境穩定劑

2015-02-27 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對難治性病例，可聯(lián)合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無(wú)效，可在原治療的基礎上加用候選的心境穩定劑，或根據情況加用增效果劑。

　　心境穩定劑

　　1、常用的心境穩定劑：（1）碳酸鋰（2）丙戊酸鹽（3）卡馬西平

　　2、候選的心境穩定劑：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴噴丁（4）第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平

　　心境穩定劑的選擇：對雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作，可首選鋰鹽治療。如果即往對聯(lián)鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或鋰鹽的基礎上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽治療，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。

　　對快速循環(huán)以作或混合以作，因其對鋰鹽缺乏理想的反應，則應首先選用丙戊酸鹽或卡馬西平，或與候選的心境穩定劑聯(lián)合用藥治療。對雙相抑郁障礙，可首選拉莫三嗪，必要時(shí)也可短期合用抗抑郁劑。

　　對難治性病例，可聯(lián)合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無(wú)效，可在原治療的基礎上加用候選的心境穩定劑，或根據情況加用增效果劑。

　　3、苯二氮卓類(lèi)藥物：氯羥西泮、氯硝西泮

　　4、第一代抗精神病藥物：對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩定劑與第一代抗精神癥藥。

　　5、增效劑的應用與藥物的聯(lián)合治療對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者，候選的心境穩定劑、鈣通道拮抗劑（異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲狀腺激素（T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周）、5-HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮、心得靜）可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩定劑聯(lián)合試用。

　　6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問(wèn)題在雙相障礙的治療中，應用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉躁狂或輕躁狂發(fā)作，或使循環(huán)頻率增加，或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此，雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴重、且持續時(shí)間超過(guò)4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩定劑的前提下，合用抗抑郁劑。一般可首選幾無(wú)轉躁作用的丁胺苯丙酮，其次選用5-HT再攝取抑制劑，盡量不選轉躁作用強的TCAs。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）

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