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雙相情感障礙的心境穩定劑

2015-02-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對難治性病例,可聯(lián)合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平,若仍無(wú)效,可在原治療的基礎上加用候選的心境穩定劑,或根據情況加用增效果劑。

  心境穩定劑

  1、常用的心境穩定劑:(1)碳酸鋰(2)丙戊酸鹽(3)卡馬西平

  2、候選的心境穩定劑:(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴噴丁(4)第二代抗精神病藥:氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平

  心境穩定劑的選擇:對雙相Ⅰ型急性躁狂或雙相Ⅱ型輕躁狂發(fā)作,可首選鋰鹽治療。如果即往對聯(lián)鋰鹽缺乏療效,則選用丙戊酸鹽或卡馬西平,或鋰鹽的基礎上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽治療,則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。

  對快速循環(huán)以作或混合以作,因其對鋰鹽缺乏理想的反應,則應首先選用丙戊酸鹽或卡馬西平,或與候選的心境穩定劑聯(lián)合用藥治療。對雙相抑郁障礙,可首選拉莫三嗪,必要時(shí)也可短期合用抗抑郁劑。

  對難治性病例,可聯(lián)合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平,若仍無(wú)效,可在原治療的基礎上加用候選的心境穩定劑,或根據情況加用增效果劑。

  3、苯二氮卓類(lèi)藥物:氯羥西泮、氯硝西泮

  4、第一代抗精神病藥物:對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合發(fā)作者,伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短期聯(lián)用心境穩定劑與第一代抗精神癥藥。

  5、增效劑的應用與藥物的聯(lián)合治療對于難治性雙相障礙患者,特別是難治性快速循環(huán)發(fā)作患者,候選的心境穩定劑、鈣通道拮抗劑(異博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲狀腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受體拮抗劑(如丁螺環(huán)酮、心得靜)可考慮做為增效劑與經(jīng)典心境穩定劑聯(lián)合試用。

  6、抗抑郁劑在雙相障礙中的使用用問(wèn)題在雙相障礙的治療中,應用抗抑郁劑可能誘發(fā)轉躁狂或輕躁狂發(fā)作,或使循環(huán)頻率增加,或促發(fā)快速循環(huán)發(fā)作而使治療更加困難。因此,雙相障礙抑郁發(fā)作時(shí)應慎用抗抑郁劑。如抑郁癥狀十分嚴重、且持續時(shí)間超過(guò)4周以上,既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相,則可以在充分使用心境穩定劑的前提下,合用抗抑郁劑。一般可首選幾無(wú)轉躁作用的丁胺苯丙酮,其次選用5-HT再攝取抑制劑,盡量不選轉躁作用強的TCAs。

  (實(shí)習編輯:黃加振)

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