膝關(guān)節骨關(guān)節炎的治療是分為兩種，一種是保守治療，另一種則是手術(shù)治療。K-L分級中的0級、1級和2級可根據查氏六法則進(jìn)行治療及預防，但是如果影像學(xué)分級已經(jīng)到達3級及4級時(shí)，一昧的嘗試保守治療，對手術(shù)治療的無(wú)知和抗拒只會(huì )讓患者在膝關(guān)節炎的這個(gè)泥潭中越陷越深。
關(guān)節畸形的來(lái)源
想要了解手術(shù)治療方式，首先你要先懂得您的關(guān)節問(wèn)題出在哪。首先我們需要區分導致下肢力線(xiàn)改變的病因是來(lái)自于關(guān)節內還是關(guān)節外。
關(guān)節內簡(jiǎn)單的可以理解為是內外側副韌帶形成的框架內部。關(guān)節內導致的下肢力線(xiàn)改變多數是由于創(chuàng )傷、骨質(zhì)疏松、炎癥因子增加導致的軟骨下骨硬化和軟骨磨損，或者是其他的特發(fā)性關(guān)節病（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎及夏科氏關(guān)節病），更嚴重者出現前后交叉韌帶及內外側副韌帶的損傷及攣縮。
關(guān)節外的病因多數是由于股骨側和（或）脛骨側由于創(chuàng )傷及其他病因導致的畸形愈合造成，而關(guān)節內部的內外側髁間隙無(wú)明顯異常，軟骨無(wú)明顯損耗。
針對關(guān)節外的原因導致下肢力線(xiàn)改變的時(shí)候，尤其是脛骨側的原因，我們可以采取HTO全稱(chēng)是指脛骨高位截骨（High?Tibial?Osteotomy，HTO），也是患者們常常聽(tīng)到的“保膝手術(shù)”。它是通過(guò)截骨后用T型加壓鋼板等可靠的內固定，從而達到了通過(guò)關(guān)節外矯形恢復下肢的正常力線(xiàn)。
針對關(guān)節內畸形的治療方式可以分為單髁置換術(shù)及全膝關(guān)節表面治療術(shù)。我們可以簡(jiǎn)單的把一側膝關(guān)節看作是一個(gè)雙履輪胎的內外側履帶。如果只是單一的內側髁或者是外側髁受損，而膝關(guān)節內部的交叉韌帶及內外側副韌帶的功能在至少70%以上時(shí)，可以選擇單髁置換術(shù)，即把出現損耗的單側履帶進(jìn)行表面的更換。
相對的，全膝關(guān)節表面置換術(shù)則是將表面的履帶全部進(jìn)行更換。假體可以分為股骨側，脛骨側及股骨和脛骨之間的高分子聚乙烯襯墊。從材料上分可以分為金屬、聚乙烯及陶瓷，材料的選擇往往決定了手術(shù)費用的大部分，材料的選擇多數于患者的年齡相關(guān)，當然也與患者對手術(shù)治療的預期費用的契合度相關(guān)。而假體的類(lèi)型主要分為CR假體、PS假體及內軸膝假體。
內軸膝最大的特色在于它的屈曲后滾機制，它是一款“可移動(dòng)”的假體，高度的還原了一個(gè)正常膝關(guān)節的運動(dòng)軌跡——隨著(zhù)膝關(guān)節屈曲角度的增加，關(guān)節面屈曲支點(diǎn)的后移。除此之外，還有一些相對特殊的假體選擇，如CCK及LCCK假體，該類(lèi)假體主要就是用于膝關(guān)節已有多次手術(shù)史，骨缺損嚴重及內外側副韌帶損傷嚴重的患者，屬于高限制性假體。膝關(guān)節隨著(zhù)軟骨磨損程度的增加，內外側副韌帶損傷的程度增加及患者骨質(zhì)疏松的嚴重程度增加，醫生選擇假體的限制性就會(huì )越高，假體對原膝關(guān)節的替代程度也就越高。
了解完這些之后也只是消除了患者對手術(shù)的陌生感，但是對于手術(shù)治療選擇的恐懼及猶豫卻并未消減。對于這個(gè)你們還需了解到關(guān)節手術(shù)的三大原則及在我們暨南大學(xué)附屬第一醫院的骨關(guān)節與運動(dòng)康復醫學(xué)的病房中是如何落實(shí)這三大原則的。
無(wú)痛原則：痛和要面對未來(lái)不可預見(jiàn)的痛的恐慌往往是克服患者心病的老大難。痛可分為術(shù)中痛及術(shù)后痛。我科一般采用術(shù)前晚“超前鎮痛“、術(shù)中麻醉師配備的我院的麻醉科主任行術(shù)中麻醉，術(shù)后留股神經(jīng)鎮痛泵搭配不同程度的靜脈、口服、及外用等多模式鎮痛方式。
無(wú)栓原則：術(shù)前完善心臟及雙下肢彩超檢查，請我院心內科主任醫師根據檢查及檢驗結果對患者進(jìn)行科學(xué)有效的術(shù)前評估，術(shù)后用低分子肝素抗凝及物理方式防止術(shù)后深靜脈血栓的形成。
無(wú)血原則：術(shù)中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術(shù)中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關(guān)節囊的注射。不留引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節腔前行關(guān)節腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘；留有引流管時(shí)在關(guān)閉關(guān)節腔后通過(guò)引流管行氨甲環(huán)酸的關(guān)節腔注射。術(shù)后的3小時(shí)及6小時(shí)分別行靜脈滴注l氨甲環(huán)酸行術(shù)后止血。
本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。
健客價(jià)： ￥31.5用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.5塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥331．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥7.5骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)
健客價(jià)： ￥2.8用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價(jià)： ￥5.5-骨關(guān)節炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的長(cháng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥17.9本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，疼痛性骨關(guān)節炎（關(guān)節病、退行性骨關(guān)節病）的治療。
健客價(jià)： ￥8塞來(lái)昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見(jiàn)[臨床試驗]）。 4）用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥102用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥34本品為非甾體抗炎藥，僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關(guān)節炎（如骨關(guān)節炎等）的疼痛、手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥7.8原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥43.5適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。
健客價(jià)： ￥27.5適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥12可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛，亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊柱炎的治療。
健客價(jià)： ￥23.3原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節炎。
健客價(jià)： ￥10.81、緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥27.7骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價(jià)： ￥19.4用于治療退行性關(guān)節疾病（骨關(guān)節炎及相關(guān)疾病）。
健客價(jià)： ￥91.8適用于治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、關(guān)節炎、腱鞘炎。亦可用于緩解骨肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛。
健客價(jià)： ￥6適應癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng )傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原
健客價(jià)： ￥17本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥15
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