抗骨質(zhì)疏松藥物需要加鈣劑嗎?
骨質(zhì)疏松目前有兩大診斷標準,WHO診斷標準:以白色人種年輕女性作為對照,股骨頸T-評分≤2.5;NOF(美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì ))男性骨質(zhì)疏松診斷標準:以白色人種年輕男性作為對照,股骨頸、全髖或腰椎T-評分≤2.5。隨著(zhù)我國社會(huì )人口老齡化進(jìn)程的急劇推進(jìn),骨質(zhì)疏松癥及多種代謝性骨病的患病率顯著(zhù)增加,其引發(fā)的多重并發(fā)癥嚴重影響國民骨骼健康,也給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重經(jīng)濟負擔。故而,早期、規范、長(cháng)期、全程用藥是降低骨折風(fēng)險,減少醫療花費的必由之路。
有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度,改善骨質(zhì)量。抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機制類(lèi)藥物及傳統中藥。
藥物使用
通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉和迪諾塞麥等),而在使用抗骨質(zhì)疏松藥物的時(shí)候,我們常有一個(gè)疑慮,是否需要同時(shí)使用鈣劑類(lèi)藥物?中國人心目中往往也有「是藥三分毒」的癥結,很多患者只是單純地使用抗骨質(zhì)疏松藥物,而忽略了應該同時(shí)使用鈣劑。
根據中華醫學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì )發(fā)布于《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版)》,我們也可以看到「骨質(zhì)疏松癥如同其他慢性疾病一樣,不僅要長(cháng)期、個(gè)體化治療,也需要藥物聯(lián)合或序貫治療」[1]。
指南所給的同時(shí)聯(lián)合用藥方案
鈣劑及維生素D作為基礎治療藥物,可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用,不推薦相同作用機制藥物聯(lián)合使用(個(gè)別情況短期合用),通常不推薦骨形成促進(jìn)劑和骨吸收抑制劑同時(shí)使用。為什么要將鈣劑作為基礎治療藥物呢?這里就不得不提到骨質(zhì)疏松的整體防治方案。
骨質(zhì)疏松癥的整體防治措施主要包括基礎措施、藥物干預和康復治療
1、基礎措施:調整生活方式和骨健康基本補充劑。充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有極大的益處。在骨質(zhì)疏松癥的防治中?鈣劑應與其他藥物聯(lián)合使用,目前尚無(wú)充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。
2、藥物干預:也即上述所提的一系列抗骨質(zhì)疏松藥物。
3、康復治療:針對骨質(zhì)疏松癥的康復治療主要包括運動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法及康復工程等。
簡(jiǎn)單舉例
唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉均可增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險。而低鈣血癥者慎用上述藥物,同時(shí)嚴重維生素D缺乏者需注意補充足量的維生素D。
迪諾塞麥為國外批準的適應證為較高骨折風(fēng)險的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物,其使用的禁忌癥即為低鈣血癥者,治療前必須糾正低鈣血癥,治療前后需補充充足的鈣劑和維生素D,其主要不良反應也為低鈣血癥。
此外,也有些抗骨質(zhì)疏松藥物的使用需監測血鈣水平,用藥期間避免進(jìn)食牛奶、食物或含鈣和其他二價(jià)陽(yáng)離子的藥物。
小結
綜上,骨質(zhì)疏松癥是一種危害巨大的慢性疾病,早期、規范、長(cháng)期、全程、個(gè)性化用藥是降低骨折風(fēng)險,減少醫療花費的必由之路。在個(gè)性化使用抗骨質(zhì)疏松藥物時(shí),鈣劑應同時(shí)作為基礎治療方案。
1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫甲增加骨量。
健客價(jià): ¥65絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴(lài)性佝僂病;自發(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂病;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價(jià): ¥571.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴(lài)性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥44補腎,強骨,止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿,癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥55.8益腎壯骨,補血益精。用于骨質(zhì)疏松癥,癥見(jiàn)腰脊酸痛,足膝酸軟,乏力。
健客價(jià): ¥16本品為補鈣劑,用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價(jià): ¥9補腎壯骨。用于肝腎不足,瘀血阻絡(luò )所致的骨質(zhì)疏松癥,癥見(jiàn)腰脊疼痛,足膝酸軟,乏力。
健客價(jià): ¥60補鈣劑,用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全,佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價(jià): ¥14滋補肝腎,強筋壯骨,通絡(luò )止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò )瘀阻者。
健客價(jià): ¥40葡萄糖酸鈣鋅口服溶液:用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充,小兒生長(cháng)發(fā)育遲緩,食欲缺乏,厭食癥,復發(fā)性口腔潰瘍以及痤瘡等。 采森兒童型鈣片:補鈣。
健客價(jià): ¥89.9補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節炎,以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥38.5治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價(jià): ¥10.5用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價(jià): ¥91、骨質(zhì)疏松癥; 2、腎性骨病(腎病性佝僂病); 3、甲狀旁腺機能亢進(jìn)(伴有骨病者); 4、甲狀旁腺機能減退; 5、營(yíng)養和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥; 6、假性缺鈣(D-依賴(lài)型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià): ¥46(1)佝僂病和軟骨病。(2)腎性骨病。(3)骨質(zhì)疏松癥。(4)甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥23.51.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥17本品為補鈣劑,用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價(jià): ¥88鈣爾奇D片預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價(jià): ¥62用于治療因缺鈣、鋅引起的疾病,包括骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂并妊娠婦女和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充等。
健客價(jià): ¥45用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥48補腎益氣,活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,癥見(jiàn)腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡,脈平或濡細。
健客價(jià): ¥45.41.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價(jià): ¥6