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成人遺尿需明確是否表明有脊髓栓系綜合征?

2018-08-18 來(lái)源:脊柱微創(chuàng )神經(jīng)外科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脊柱裂又稱(chēng)椎管閉合不全,是一種常見(jiàn)的先天畸形。是胚胎發(fā)育過(guò)程中,椎管閉合不全而引起。可從較小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全,到嚴重的畸形。

20歲的小劉,一直有一個(gè)難言之隱。早在幾年前,他總是發(fā)現自己晚上睡覺(jué)時(shí)出現遺尿的問(wèn)題。這讓他尷尬萬(wàn)分,尤其是現在大學(xué)集體宿舍,讓舍友知道后更是非常難堪。于是小劉四處打聽(tīng),看過(guò)很多中醫,認為是腎精不足吃了很多中藥,卻都無(wú)法改善,最后就診空軍軍醫大學(xué)唐都醫院神經(jīng)外科脊柱脊髓專(zhuān)家門(mén)診,李維新教授在了解患者的情況后,建議患者先拍一個(gè)腰骶部的X片,結果顯示脊柱裂。

脊柱裂是什么?

脊柱裂又稱(chēng)椎管閉合不全,是一種常見(jiàn)的先天畸形。是胚胎發(fā)育過(guò)程中,椎管閉合不全而引起。可從較小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全,到嚴重的畸形。造成脊柱裂畸形的病因尚不明確。有學(xué)者認為與妊娠早期胚胎受到化學(xué)性或物理性的損傷有關(guān)。孕婦的保健(孕婦攝入足量葉酸)對預防胎兒畸形是很重要的。

通過(guò)進(jìn)一步的磁共振檢查,發(fā)現患者并非單純的脊柱裂,同時(shí)還伴隨有脊髓拴系的問(wèn)題。李教授給患者解釋?zhuān)耗承╇[性脊柱裂患者在成長(cháng)過(guò)程中,排尿障礙日趨明顯,直到學(xué)齡期仍有尿失禁,這是終絲在骨裂處形成粘連緊拉脊髓所產(chǎn)生的脊髓拴系綜合征。MRI可見(jiàn)脊髓圓錐下移,終絲變粗,橫徑在2mm以上。

如何進(jìn)行治療?

脊髓拴系到出現癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變,我們無(wú)法使之恢復正常,只能予以適當的矯治,使其不繼續發(fā)展。脊髓拴系綜合征的癥狀可能是神經(jīng)系統損毀性的損害造成的,這種損傷通常是無(wú)法修復的,治療僅僅是使病損不再繼續加重。也可能是神經(jīng)系統的刺激性或不完全損害所致,此時(shí)手術(shù)治療則可能達到減輕癥狀和防止病情進(jìn)展的雙重效果。

所以,脊髓拴系綜合征手術(shù)治療的根本目的在于預防病情繼續進(jìn)展,部分患者的下肢運動(dòng)和感覺(jué)功能,甚至大小便功能有可能因此獲得改善。通常,出現大小便功能障礙常提示預后欠佳,手術(shù)通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善,但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過(guò)矯形手術(shù)得到改善。因此,對許多脊髓拴系綜合征患者,尤其是兒童,需要到脊柱神經(jīng)外科就診。

對于大小便功能尚正常的脊髓拴系綜合征患者,包括因腰骶部皮膚改變、下肢感覺(jué)和運動(dòng)障礙而發(fā)現者,我們建議及早進(jìn)行系統的檢查、評估和手術(shù)治療;對于已經(jīng)出現大小便功能障礙的患者,則應結合其全身情況及相關(guān)檢查情況選擇手術(shù)與否,此類(lèi)患者絕大多數也需要手術(shù)治療。

對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應貫徹微創(chuàng )理念,堅持顯微外科手術(shù),必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監測,以做到盡可能徹底松解拴系,避免神經(jīng)損傷,減少再粘連和拴系,以及預防術(shù)后傷口并發(fā)癥。對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪(fǎng),對泌尿系統功能障礙的防治,下肢運動(dòng)和感覺(jué)的康復,以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導。我們認為單純注重拴系手術(shù),而忽視對這些功能障礙的繼續診療進(jìn)行正確的指導,對患者是不利的。

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