概 述

　　腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種由于正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。

　　流行病學(xué)：CTS是臨床報道中最常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。

　　診斷：CTS 的診斷方法包括癥狀、查體、電生理檢查、超聲、核磁共振。

　　治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療

　　病 因

　　發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內容物增多、體積變大。

　　腕部外傷：骨折、脫位等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。

　　腕管內各肌腱周?chē)l(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。

　　占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤、痛風(fēng)石沉積引起腕管內容物增多。

　　慢性勞損，如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。

　　與內分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿病（引起神經(jīng)變性）。

　　臨床表現

　　患者主訴橈側3或4個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯。

　　疼痛有時(shí)放射至肘部，甩手、按摩、擠壓手及腕部可使癥狀減輕。

　　有時(shí)拇指外展無(wú)力，動(dòng)作不靈活。

　　正中神經(jīng)皮膚分布區感覺(jué)遲鈍。

　　嚴重者可有大魚(yú)際肌萎縮。

　　診 斷

　　1、Katz 手癥狀圖

　　Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側和背側各種癥狀出現的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺(jué)減退等。畫(huà)出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷 CTS 三個(gè)等級。

　　2、神經(jīng)誘發(fā)試驗

　　神經(jīng)誘發(fā)試驗指的是通過(guò)增加局部神經(jīng)張力或施以局部壓力或叩擊壓迫部位等方式誘發(fā)出相關(guān)神經(jīng)癥狀。

　　誘發(fā)試驗包括對神經(jīng)施以直接壓力或通過(guò)關(guān)節活動(dòng)來(lái)增加神經(jīng)的張力等方法。

　　Tinel征：沿神經(jīng)走行方向，用指端由遠及近順序叩擊所有神經(jīng)可能壓迫的部位。（陰性對照、雙側對比）

　　Phalen試驗指的是腕關(guān)節屈曲位時(shí)，腕管內壓力增加，從而誘導出腕管綜合征癥狀，主要用來(lái)診斷腕管綜合征，并與旋前圓肌綜合征相鑒別。Phalen加強試驗、反Phalen試驗。

　　3、肌力

　　拇指外展力量減弱為診斷 CTS 的一個(gè)重要依據，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。

　　4、電生理檢查

　　電針插入時(shí)，正常肌肉會(huì )有短暫的放電活動(dòng)，此時(shí)記錄到的電位稱(chēng)為插入電位。

　　異常插入電位包括正向尖波和電靜息，前者是變性早期的表現，而后者則是變性晚期且沒(méi)有神經(jīng)再生的表現。

　　插入電針后靜止不動(dòng)，肌肉放松，正常情況下，表現為電靜息，但神經(jīng)損傷后，則出現自發(fā)放電，表現為纖顫電位。纖顫電位位于肌肉失神經(jīng)支配至少2周后出現，是肌肉失神經(jīng)支配的最早征象。纖顫電位是反應運動(dòng)軸突的最敏感指標。

　　神經(jīng)傳導檢查可用來(lái)判斷運動(dòng)、感覺(jué)和混合神經(jīng)功能。

　　神經(jīng)傳導檢查的參數包括波幅、持續時(shí)間、潛伏期、面積和傳導速度。

　　潛伏期，用來(lái)評估最快傳導纖維的脈沖傳導速度。

　　波幅指的動(dòng)作電位的高度，用來(lái)評估具有傳導功能的軸突數量。

　　面積由波幅高度和持續時(shí)間決定，可以更準確地評估軸突數量，但很難。

　　治 療

　　一、非手術(shù)治療

　　適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者

　　支具固定：白天不固定，晚上固定于腕關(guān)節中立位；

　　口服消炎止痛藥；

　　改變腕關(guān)節的活動(dòng)方式（避免過(guò)度屈腕或伸腕）；

　　腕管內注射（普魯卡因/利多卡因+類(lèi)固醇激素），每周1次，3次為一療程。雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但可能損傷神經(jīng)，不建議常規應用。

　　二、手術(shù)治療

　　指征：非手術(shù)治療2周無(wú)效，腕管內占位性病變的，癥狀較重的，反復發(fā)作的，已有大魚(yú)際肌萎縮的患者。

　　手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但可能造成醫源性神經(jīng)損傷。充分顯露術(shù)野是手術(shù)的基本要求。

　　分切開(kāi)松解減壓、內窺鏡松解減壓術(shù)。

　　腕管切開(kāi)減壓術(shù)式：掌腕前臂部切開(kāi)松解減壓術(shù)、手掌近中部切開(kāi)減壓術(shù)、掌中部切開(kāi)松解減壓術(shù)、掌近側部切開(kāi)松解減壓術(shù)、腕部切開(kāi)松解減壓術(shù)、掌腕部雙切開(kāi)松解減壓術(shù)。

　　內鏡技術(shù)/微創(chuàng )技術(shù)切口小，創(chuàng )傷小，但存在醫源性神經(jīng)損傷、視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分等問(wèn)題。