一、癥狀

　　由于本病的病理解剖及病理生理改變涉及頸段與腰段兩個(gè)解剖部位，因此本病的發(fā)病特點(diǎn)是在具有頸髓受壓或刺激癥狀的同時(shí)伴有腰椎椎管狹窄癥癥狀，兩組癥狀可以是一前一后出現，亦可同時(shí)并存。但在臨床上更為多見(jiàn)的是在頸部手術(shù)后，下肢癥狀改善不大或根本無(wú)改變，經(jīng)檢查后才發(fā)現系腰椎椎管狹窄癥癥狀;也可能是在因腰部癥狀來(lái)院就診、檢查時(shí)，發(fā)現其伴有頸髓受壓癥狀;亦有不少病例是在腰椎手術(shù)后才發(fā)現頸椎癥狀，這種情況更多見(jiàn)于基層醫療單位。

　　現將頸部與腰部癥狀特點(diǎn)分述于后。

　　二、頸椎癥狀特點(diǎn)

　　(1)脊髓受壓或受刺激癥狀：因其病理解剖實(shí)質(zhì)為椎管狹窄，因此其脊髓癥狀以感覺(jué)障礙為先發(fā)，且多見(jiàn)，約占90%以上。在中期以后，由于病變程度加劇，波及錐體束，可出現運動(dòng)障礙癥狀，并隨著(zhù)病程的進(jìn)展而日益明顯，并引起患者的注意。此類(lèi)患者的根性癥狀大多較輕或缺如。

　　(2)影像學(xué)陽(yáng)性所見(jiàn)：在X線(xiàn)、CT及MRI等檢查中均顯示椎管呈現發(fā)育性狹窄征，椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值大多小于0.75，絕對值小于12mm，其中不少病例可在10mm以下。MRI檢查可清晰地顯示硬膜囊受壓的情況及具體部位。

　　(3)非手術(shù)療法有效，但下肢癥狀改變不大：此病所產(chǎn)生的癥狀為頸、腰段病變共同引起，較為有效的頭頸部輕重量持續牽引可使上肢及軀干癥狀緩解，但卻難以改善雙下肢癥狀。因此，凡遇到此種情況，包括頸部減壓術(shù)后者，均應進(jìn)一步檢查腰部情況。

　　2、腰椎癥狀特點(diǎn)腰部癥狀在臨床上主要表現為下述三大特點(diǎn)，當三者并存時(shí)，不僅具有診斷意義，且對鑒別診斷亦至關(guān)重要，應全面了解，并加以確認。

　　(1)間歇性跛行：即當患者步行數十米或數百米后，出現一側或雙側，或以一側為重的腰腿部癥狀，表現為腰酸、腿痛以及下肢麻木、無(wú)力以至跛行等;但當稍許蹲下或坐下休息數分鐘后，又可繼續步行。如此，可連續行走，因有間歇期，故名間歇性跛行。此主要是由于，在步行時(shí)，下肢局部肌肉的舒縮使椎管內相應脊椎節段的神經(jīng)根部血管發(fā)生生理性充血。此對正常人并無(wú)影響，亦不會(huì )出現什么癥狀;但在椎管及根管狹窄的情況下，由于其通路受阻，勢必影響局部血液的回流，漸而形成靜脈淤血，以致因微循環(huán)障礙而出現缺血性神經(jīng)根炎，并隨著(zhù)步行時(shí)神經(jīng)根受牽拉而出現一系列癥狀。但當稍許蹲下或坐、臥休息后，由于消除了步行時(shí)下肢肌肉活動(dòng)所造成的刺激源，從而又使椎管恢復到正常寬度，癥狀也就隨之減輕或消失。

　　(2)主訴與客觀(guān)檢查的矛盾：這是本病的另一特點(diǎn)。由于椎管狹窄使馬尾及神經(jīng)根在椎管內的容積處于正常范圍的最低點(diǎn)，因此，當患者長(cháng)距離步行或處于各種增加椎管內壓的被迫體位時(shí)，主訴甚多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼痛，尤其是在本病的早期及中早期。但在就診時(shí)，由于臨診前的短暫休息，使椎管內壓恢復到原來(lái)的狀態(tài)，因此檢查常為陰性。這種主訴與體檢的不統一性，易使患者被誤為“夸大主訴”或“詐病”。但在本病后期，或是由于各種附加因素，如合并椎間盤(pán)突出或脫出，以及下腰椎失穩、骨質(zhì)增生和椎管內粘連等，并構成椎管內的持續性占位病變時(shí)，則可有陽(yáng)性體征出現，并具有癥狀動(dòng)力性加劇這一特征。

　　(3)腰部后伸受限及疼痛：由于本病具有發(fā)育性椎管狹窄，以致椎管的有效間隙減小或消失這一前提，因此，當腰椎從中立位到后伸位時(shí)，除使椎管后方的小關(guān)節囊及黃韌帶擠向椎管和神經(jīng)根管外，椎管長(cháng)度亦縮短2.2mm(按一般身材)，椎間孔變狹，椎間盤(pán)突向椎管，脊髓與神經(jīng)根的橫斷面增粗。如此則使管腔內壓急驟增高，患者腰部后伸受限，并由此而出現各種癥狀。但腰部恢復到伸直位或略向前屈時(shí)，由于椎管也恢復到原來(lái)的寬度，癥狀也立即消除或緩解，因而這類(lèi)患者雖不能步行，卻能騎車(chē)(臨床上此組病例被稱(chēng)為體位型)。但如合并腰椎間盤(pán)脫出癥時(shí)，則腰部亦不能繼續前屈，甚至微屈時(shí)也出現腰痛與坐骨神經(jīng)痛癥狀。

　　以上三大癥狀幾乎每例患者都可出現，其陽(yáng)性率甚高，其陽(yáng)性率高達98%以上。故此，可以將此作為臨床診斷的依據。事實(shí)上，僅個(gè)別病例需做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查來(lái)證實(shí)本病。

　　此外，因病程長(cháng)短、病變程度等的差異，患者尚可伴有其他癥狀。由于本病患者的椎管均有狹窄，因此髓核的稍許突出(或脫出)即可刺激或壓迫脊神經(jīng)根而引起椎間盤(pán)突出癥時(shí)的根性放射痛及腰部前屈活動(dòng)受限等癥狀。因此，此類(lèi)患者大多先被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥(或脫出癥)，來(lái)院治療后方才發(fā)現本病。老年患者尚可伴有肥大性脊柱炎、小關(guān)節增生及椎體后緣骨贅形成等引起的臨床癥候，應全面加以檢查。

　　根據前述的臨床特點(diǎn)，本病在診斷上并不困難，主要依據以下特點(diǎn)：

　　1、具有頸椎椎管狹窄癥的臨床表現主要表現為頸髓受壓或受刺激所引起的局部及全身癥狀、體征。

　　2、具有腰椎椎管狹窄癥的臨床表現主要表現為三大臨床癥狀特點(diǎn)及其相應改變，早期以功能性改變?yōu)橹鳎笃趧t出現陽(yáng)性體征。

　　3、影像學(xué)所見(jiàn)無(wú)論是X線(xiàn)還是CT、CTM檢查，均顯示頸椎及腰椎椎管矢狀徑與椎體的比值或絕對值均小于正常值。

　　4、易激惹發(fā)病由于頸椎與腰椎椎管均有發(fā)育性狹窄，因此一旦在與椎管相鄰的部位出現某些占位性病變，例如椎節的松動(dòng)與移位，髓核的膨隆、突出或脫出，黃韌帶的松弛或肥厚，以及小關(guān)節的松動(dòng)、增生與變異等一般性病變因素，即可誘發(fā)各種脊髓或根性癥狀(以前者為多)。

　　5、其他除常規頸部及腰部的X線(xiàn)及CT、CTM檢查外，必要時(shí)亦可采用MRI檢查。脊髓造影術(shù)既往被作為判定椎管狹窄的主要依據，但此種侵入性檢查副作用較大，目前已被MRI及CT檢查所替代。