骨折常由較嚴重的創(chuàng )傷所致,在一些復雜的損傷中,有時(shí)骨折本身并不重要,重要的是骨折所伴有或所致重要組織或器官損傷,常引起嚴重的全身反應,甚至危及病人的生命。骨折治療過(guò)程中出現的一些并發(fā)癥,將嚴重影響骨折的治療效果,應特別注意加以預防并及時(shí)予以正確處理。下面讓我們共同了解一下并發(fā)癥之一“骨筋膜室綜合征”。
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“骨筋膜室綜合征”概述
四肢的肌肉被其周?chē)募¢g隔、骨間膜及骨骼所包繞和分隔,形成筋膜室。在致病因素作用下,出現筋膜室內組織壓升高,造成室內組織尤其是肌肉和神經(jīng)血液供應受到損害,發(fā)生進(jìn)行性的缺血壞死,導致一系列癥狀和體征,稱(chēng)為骨筋膜室綜合征。
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病因
凡使筋膜室內的血液供應突然受阻而導致缺血、水腫、室內壓升高等惡性循環(huán)的因素都可成為骨筋膜室綜合征的病因。
血管因素
(1)血管損傷:1.主干動(dòng)脈損傷或血栓形成:血流阻斷部位在筋膜室外。2.主干靜脈損傷或結扎:可在其側支循環(huán)中發(fā)生廣泛凝血,遠側靜脈壓急劇升高,大量血漿和液體從毛細血管內滲出,使室內肌肉嚴重水腫。3.主干動(dòng)、靜脈同時(shí)損傷,可導致患肢嚴重缺血。肢體主要血管損傷,受其供養的肌肉等組織缺血在4小時(shí)以上,修復血管恢復血流后,肌肉等組織反應性腫脹,使間隙內容物增加,壓力增加。
(2)血管受壓:患肢骨折移位、關(guān)節脫位等可使血管受到擠壓而使遠端肢體發(fā)生缺血。
非血管因素
(1)筋膜室內容積銳減:1.肢體局部受壓:各種重物對肢體直接造成的壓迫,如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、車(chē)禍等,病人昏迷或醉酒后沉睡也可導致肢體受壓。2.肢體包扎過(guò)緊:肢體損傷后,使用石膏、夾板、繃帶等材料固定時(shí)包扎過(guò)緊可使筋膜室容積變小,室內壓升高。
(2)筋膜室的內容物體積驟增:1.患肢軟組織損傷:局部軟組織受到嚴重的擠壓或者捻挫傷,創(chuàng )傷后炎性反應和廣泛毛細血管損傷等可使肌肉及軟組織嚴重水腫,筋膜室內容積增加。2.骨折內出血:骨折端出血流入室內無(wú)法溢出,可使內容物體積增加。3.缺血反應:任何原因的肌肉缺血將使毛細血管內膜損傷,滲透性增加,發(fā)生水腫,室內肌肉體積增加。
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病理
筋膜室內壓力增高導致其內的組織受壓和缺血,最主要的就是肌肉的缺血壞死,越是深層肌肉病變越重,其次是神經(jīng)病變,輕者神經(jīng)軸索發(fā)生退行性變,重者可使受累的一段神經(jīng)干完全瘢痕化。
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臨床表現
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全身表現
一般均表現為局部病征,嚴重病例可有體溫升高,脈率增快,血壓下降,白細胞增多,肌紅蛋白尿及腎衰等。
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局部表現
1.疼痛:由于神經(jīng)對缺血最為敏感,缺血30分即可出現功能異常,因此局部疼痛常為最早出現的癥狀,疼痛為進(jìn)行性灼痛,深在、廣泛而劇烈,一般不會(huì )因患肢支具固定或經(jīng)處理而減輕。2.腫脹:患肢腫脹明顯,張力增高,有硬韌感,缺乏彈性,皮膚可見(jiàn)張力性水泡。3.感覺(jué)異常:受累神經(jīng)支配區出現感覺(jué)過(guò)敏、遲鈍、麻木等。4.肌力減弱:肌力減弱或消失,對受累肌肉牽拉動(dòng)作可引起劇烈疼痛。5.患肢遠端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失:由動(dòng)脈損傷或受壓所致,毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)或消失,肢端皮膚蒼白。
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診斷
1.有肢體受壓或血管損傷的病史。
2.有上述的臨床表現。
3.組織壓測量:正常組織壓:前臂為9mmHg,小腿為15mmHg,當前臂組織壓超過(guò)20mmHg,小腿超過(guò)30mmHg,即表示有筋膜室壓力增高,肌肉可能有某種程度的缺血。
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治療
1.切開(kāi)減張:是挽救患肢的唯一手段,切開(kāi)要充分,受累的每一個(gè)筋膜室都要打開(kāi),以解除室內高壓,打斷缺血水腫的惡性循環(huán),越早越好。必須將筋膜的全長(cháng)切開(kāi),壞死組織徹底清除,減張切口切勿閉合,用敷料包扎即可,待血液循環(huán)改善、水腫消退后,再作二期縫合或植皮。
2.全身治療:給予抗生素預防感染,維持生命體征平穩。值得注意的全身性合并癥是肌紅蛋白性腎功能衰竭。當肌肉壞死,肌紅蛋白可以進(jìn)入到血液循環(huán)中,嚴重時(shí)會(huì )造成腎小管阻塞,可引起急性腎功衰竭。
地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥119癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥68.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià): ¥113拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價(jià): ¥94.5用于骨性關(guān)節炎;風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;骨折。
健客價(jià): ¥12用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià): ¥113主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥73用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價(jià): ¥38適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價(jià): ¥2.51.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類(lèi)型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類(lèi)型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥46用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥161干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥291.原發(fā)性帕金森氏病; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥68活血化瘀,舒筋通絡(luò ),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病、跟骨刺,增生性關(guān)節炎,大骨節病等。
健客價(jià): ¥28用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià): ¥49本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥135用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià): ¥27活血化瘀,舒筋通絡(luò ),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病、跟骨刺,增生性關(guān)節炎,大骨節病等。
健客價(jià): ¥29舒筋活絡(luò ),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò )者。
健客價(jià): ¥9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8