肩關(guān)節脫位在臨床工作中非常多見(jiàn)，肩關(guān)節是人體最常發(fā)生脫位的關(guān)節，約占全部關(guān)節脫位的50%，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，其中以肩關(guān)節前脫位最為常見(jiàn)，占95%以上。

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發(fā)病機制

肩關(guān)節脫位以間接傳導暴力所致多見(jiàn)，當跌倒時(shí)，手掌或肘撐地，肩關(guān)節處于外展、外旋、后伸位，此時(shí)因肩峰阻擋大結節發(fā)揮類(lèi)似杠桿作用，使肱骨頭向肩關(guān)節前下方突破關(guān)節囊發(fā)生前脫位。

后脫位：可見(jiàn)于跌倒時(shí)手伸展內旋著(zhù)地，或暴力直接作用于肩關(guān)節前方所致。

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臨床表現

1.癥狀：患側肩關(guān)節疼痛、腫脹，關(guān)節活動(dòng)受限，健側手扶持患肢前臂，頭傾向患側，以減少肌肉牽拉，減輕疼痛。

2.體征：(1)畸形：肩關(guān)節失去原有的渾圓輪廓，呈方肩畸形。(2)彈性固定：上臂保持固定輕度外展前屈位，任何動(dòng)作導致疼痛。(3)關(guān)節囊空虛：觸診時(shí)肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸及肱骨頭。(4)Dugas征陽(yáng)性：正常情況將手搭在對側肩部，其肘部可以貼近胸壁，有脫位時(shí)，如果將患側肘部緊貼胸壁，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部，肘部無(wú)法貼近胸壁，即為Dugas征陽(yáng)性。

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輔助檢查

1.X線(xiàn)檢查，常規需行患肩X線(xiàn)片檢查，大多數肩關(guān)節前脫位在標準的前后位片上可清楚地顯示。復位前后均需拍片，仔細辨認有無(wú)伴隨的骨折。如果診斷有疑問(wèn)或創(chuàng )傷性半脫位難以界定時(shí)，可拍攝健側對比片，或CT、MRI掃描，有助于明確診斷。

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常見(jiàn)并發(fā)癥

1、復發(fā)性肩關(guān)節脫位，年輕患者較多見(jiàn)。

2、肩袖損傷，是遠期肩關(guān)節活動(dòng)受限或不穩的常見(jiàn)原因。

3、神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷最常見(jiàn)，容易受到牽連損傷，腋神經(jīng)損傷的表現可能有三角肌肌力減弱或肩關(guān)節前外側感覺(jué)麻木，但是需要注意，即使患者感覺(jué)正常，也不能排除腋神經(jīng)損傷，一般不需要處理，休息數周后多可完全恢復。

4、肱骨近端骨折，以大結節骨折最常見(jiàn)，常在關(guān)節復位后骨折也隨之復位。

5、關(guān)節僵硬或強直，常由暴力手法復位、復位后固定時(shí)間過(guò)長(cháng)所致，老年人更為常見(jiàn)。

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治療

對于急性創(chuàng )傷性肩關(guān)節脫位的治療，閉合復位是唯一的選擇。復位前應明確是否合并骨折或神經(jīng)血管損傷，忌用暴力牽引、粗暴手法復位，以防造成新的損傷。應用鎮靜、鎮痛甚至麻醉措施是必要的。常見(jiàn)手法復位方法有：

(1)Hippocratic：縱向牽引上臂，同時(shí)術(shù)者用足跟抵住胸部做對抗牽引，肌肉松弛后內收、內旋上肢，肱骨頭會(huì )滑入肩胛盂，同時(shí)術(shù)者感到彈響，提示復位成功。

(2)Kocher：法患者仰臥，醫師站在患側，握住肘關(guān)節，牽引上臂，肱骨外旋，肘向胸壁移動(dòng)，肩關(guān)節一復位，手被牽向對側肩關(guān)節。因盡可能外旋上臂至90°。

(3)牽拉-反牽拉法：患者仰臥位，以一床單繞過(guò)胸壁提供反牽拉力，沿畸形方向小心牽拉上臂（向下向外45°牽拉）。

(4)Stimson法：患者仰臥，鎖骨下墊沙袋，上肢下垂，在腕部掛4Kg重物，6分鐘后，肩關(guān)節可能自行復位。

如手法復位不能完成復位者，可采用切開(kāi)復位。

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復位后處理

1、固定，復位后復查X線(xiàn)片，如復位成功，用寬吊帶貼胸固定上臂，防止肩關(guān)節外旋。制動(dòng)3-4周后逐漸行關(guān)節活動(dòng)練習及日常活動(dòng)。

2、功能鍛煉，開(kāi)始于制動(dòng)解除后，應循序漸進(jìn)。通過(guò)增強肩關(guān)節周?chē)募×稍黾蛹珀P(guān)節的穩定性。