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骨折臨床愈合標準和骨性愈合標準

2018-06-04 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:骨折的愈合標準也是比較嚴格的,包括臨床愈合標準和骨性愈合標準。掌握這些標準有利于確定外固定的時(shí)間、練功計劃和辨證用藥。

 骨折是臨床比較常見(jiàn)的的骨科疾病,骨折的愈合是一個(gè)“瘀去,新生,骨合”的過(guò)程,骨折的愈合過(guò)程一般分為炎癥反應期、修復期和塑形期三個(gè)階段。骨折的分期只是將整個(gè)愈合過(guò)程的組織學(xué)特征做了幾種的反映,但在疾病的發(fā)展過(guò)程來(lái)看,這三個(gè)分期并不是截然分開(kāi)的。

骨折的愈合標準也是比較嚴格的,包括臨床愈合標準和骨性愈合標準。掌握這些標準有利于確定外固定的時(shí)間、練功計劃和辨證用藥。
 
(一)骨折的臨床愈合標準
 
1、局部無(wú)壓痛,無(wú)縱向叩擊痛;
 
2、局部無(wú)異常活動(dòng);
 
3、X線(xiàn)照片顯示骨折線(xiàn)模糊,有連續性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn);
 
4、功能測定,在解除外固定情況下,上只能平局1公斤重物達一分鐘,下肢能連續徒步步行三分鐘,并不少于30步。
 
5、連續觀(guān)察兩周骨折處不變形,則觀(guān)察的第一天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重,以不發(fā)生變形或再骨折為原則。
 
(二)骨折的骨性愈合標準
 
1、具備臨床愈合標準的條件;
 
2、X線(xiàn)照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線(xiàn)。
 
提示:如果連續觀(guān)察2周,骨折處沒(méi)有變形,那么觀(guān)察的第一天就是臨床愈合日期。以上是臨床的骨折愈合標準,但要確認骨折是否愈合,盡量不要自測,以免發(fā)生變形或再骨折。
 
骨折愈合
 
骨折(fractureofbone)通常可分為外傷性骨折和病理性骨折兩大類(lèi)。
 
骨的再生能力很強,經(jīng)過(guò)良好復位后的外傷性骨折,一般在3~4個(gè)月或更長(cháng)一些時(shí)間內,可完全愈合。骨外、內膜中骨母細胞的增生和產(chǎn)生新生骨質(zhì)是骨折愈合的基礎。骨折后經(jīng)血腫形成、纖維性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的過(guò)程而完全愈合,使骨在結構和功能上恢復正常。
 
一、骨折愈合過(guò)程
 
骨折愈合(fracturehealing)過(guò)程可分為以下幾個(gè)階段:
 
(一)血腫形成
 
骨折時(shí)除骨組織被破壞外,也一定伴有附近軟組織的損傷或撕裂。骨組織和骨髓都富含血管,骨折后常伴有大量出血,填充在骨折的兩斷端及其周?chē)M織間,形成血腫。一般在數小時(shí)內血腫發(fā)生血液凝固。和其他組織的創(chuàng )傷一樣,此時(shí)在骨折局部還可見(jiàn)輕度中性粒細胞浸潤。
 
骨折時(shí)由于骨折處營(yíng)養骨髓、骨皮質(zhì)及骨膜的血管隨之發(fā)生斷裂,因此在骨折發(fā)生的1~2天內,可見(jiàn)到骨髓造血細胞的壞死,骨髓內脂肪的析出,以后被異物巨細胞包繞形成脂肪“囊”(fat“cyst”)。骨皮質(zhì)亦可發(fā)生廣泛性缺血性壞死,骨壞死在鏡下表現為骨陷窩內的骨細胞消失而變?yōu)榭昭āH绻菈乃婪秶淮螅杀黄乒羌毎眨袝r(shí)死骨可脫落、游離而形成死骨片。
 
(二)纖維性骨痂形成
 
大約在骨折后的2~3天,從骨內膜及骨外膜增生的纖維母細胞及新生毛細血管侵入血腫,血腫開(kāi)始機化。這些纖維母細胞實(shí)質(zhì)上多數是軟骨母細胞及骨母細胞的前身。上述增生的組織逐漸彌合,填充并橋接了骨折的斷端,繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂,或稱(chēng)暫時(shí)性骨痂(provisionalcallus)肉眼上骨折局部呈梭形腫脹。約經(jīng)1周左右,上述增生的肉芽組織及纖維組織部分可進(jìn)一步分化,形成透明軟骨。透明軟骨的形成一般多見(jiàn)于骨外膜的骨痂區,而少見(jiàn)于骨髓內骨痂區,可能與前者血液供應較缺乏有關(guān)。此外,也與骨折斷端的活動(dòng)度及承受應力過(guò)大有關(guān)。但當骨痂內有過(guò)多的軟骨形成時(shí)會(huì )延緩骨折的愈合時(shí)間。
 
(三)骨性骨痂形成
 
骨折愈合過(guò)程的進(jìn)一步發(fā)展,是骨母細胞產(chǎn)生新生骨質(zhì)逐漸取代上述纖維性骨痂。開(kāi)始形成的骨質(zhì)為類(lèi)骨組織,以后發(fā)生鈣鹽沉著(zhù),形成編織骨(wovenbone),即骨性骨痂。纖維性骨痂內的軟骨組織,和骨發(fā)育時(shí)的軟骨化骨一樣,發(fā)生鈣鹽沉著(zhù)而演變?yōu)楣墙M織,參與骨性骨痂的形成。此時(shí)所形成的編織骨,由于其結構不夠致密,骨小梁排列比較紊亂,故仍達不到正常功能需要。
 
按照骨痂的細胞來(lái)源及骨痂的部位不同,可將骨痂分為外骨痂和內骨痂。
 
1、外骨痂(externalcallus)或骨外膜骨痂(periostealcallus),是由骨外膜的內層即成骨層細胞增生,形成梭形套狀,包繞骨折斷端。如上所述,以后這些細胞主要分化為骨母細胞形成骨性骨痂,但也可分化為軟骨母細胞,形成軟骨性骨痂。在長(cháng)骨骨折時(shí)以外骨痂形成為主。
 
2、內骨痂(internalcallus)由骨內膜細胞及骨髓未分化間葉細胞演變成為骨母細胞,形成編織骨。內骨痂內也可有軟骨形成,但數量比外骨痂為少。
 
(四)骨痂改建或再塑
 
上述骨痂建成后,骨折的斷端僅被幼稚的、排列不規則的編織骨連接起來(lái)。為了符合人體生理要求而具有更牢固的結構和功能,編織骨進(jìn)一步改建成為成熟的板層骨,皮質(zhì)骨和髓腔的正常關(guān)系也重新恢復。改建是在破骨細胞的骨質(zhì)吸收及骨母細胞新骨質(zhì)形成的協(xié)調作用下進(jìn)行的,即骨折骨所承受應力最大部位有更多的新骨形成而機械性功能不術(shù)需要的骨質(zhì)則被吸收,這樣就使骨折處上下兩斷端按原來(lái)的關(guān)系再連接起來(lái),髓腔也再通。
 
在一般情況下,經(jīng)過(guò)上述步驟,骨折部恢復到與原來(lái)骨組織一樣的結構,達到完全愈合。
 
二、影響骨折愈合的因素

1、全身性因素
 
①年齡:兒童骨組織再生能力強,故骨折愈合快;老年人骨再生能力較弱,故骨折愈合時(shí)間也較長(cháng)。
 
②營(yíng)養:嚴重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成;維生素D缺乏可影響骨痂鈣化,妨礙骨折愈合。
 
2、局部因素
 
①局部血液供應:如果骨折部血液供應好則骨折愈合快,如肱骨的外科頸(上端)骨折;反之,局部血液供應差者,骨折愈合慢,如股骨頸骨折。骨折類(lèi)型也和血液供應有關(guān):如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分與周?chē)M織接觸面大,因而有較大的毛細血管分布區域供應血液,愈合較橫形骨折快。
 
②骨折斷端的狀態(tài):骨折斷端對位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì )使愈合延緩甚至不能接合。此外,如果骨組織損傷過(guò)重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破壞過(guò)多時(shí),則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過(guò)多,血腫巨大,不但影響斷面的接觸,且血腫機化時(shí)間的延長(cháng)也影響骨折愈合。
 
③骨折斷端的固定:斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷,而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合,良好的復位及固定是必要的。但長(cháng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮,也會(huì )影響骨折愈合。
 
④感染:開(kāi)放性骨折(即骨折處皮膚及軟組織均斷裂,骨折處暴露)時(shí)常合并化膿性感染,延緩骨折愈合。
 
骨折愈合障礙者,有時(shí)新骨形成過(guò)多,形成贅生骨痂,愈合后有明顯的骨變形,影響功能的恢復。有時(shí)纖維性骨痂不能變成骨性骨痂并出現裂隙,骨折兩斷端仍能活動(dòng),形成假關(guān)節,甚至在斷端有新生軟骨被覆,形成新關(guān)節。
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