現在很多人都出現腰疼的情況，發(fā)現的時(shí)候才知道是腰間盤(pán)突出。椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤(pán)所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。

發(fā)病機制

一、主要病因

眾所周知，腰椎間盤(pán)在脊柱的負荷與運動(dòng)中承受強大的壓應力。大約在20歲以后，椎間盤(pán)開(kāi)始退變，并構成腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤(pán)突出癥與下列因素有關(guān)：

1、外傷：對臨床病例的觀(guān)察表明，外傷是椎間盤(pán)突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負荷和快速旋轉時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤(pán)突出的誘因，原始病變在于無(wú)痛的髓核突入內層纖維環(huán)，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。

2、職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤(pán)突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如，汽車(chē)和拖拉機駕駛員長(cháng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車(chē)時(shí)，椎間盤(pán)內壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時(shí)壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤(pán)突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運動(dòng)者因過(guò)度負荷更易造成椎間盤(pán)退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20kg的重物，椎間盤(pán)內的壓力可增加到30kPa/cm2以上。

3、遺傳因素：腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內材料較少；此外，統計數字表明，印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進(jìn)一步研究。

4、腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節畸形和關(guān)節突不對稱(chēng)等。上述因素可使下腰椎承受的應力發(fā)生改變，從而構成椎間盤(pán)內壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。

二、誘發(fā)因素

本病除上述各種主要原因，即椎間盤(pán)的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎間盤(pán)退行性變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過(guò)已變性、薄化的纖維環(huán)進(jìn)入椎管前方或穿過(guò)椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：

1、增加腹壓：臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動(dòng)作等，即可使腹壓升高而破壞椎節與椎管之間的平衡狀態(tài)。

2、腰姿不正：無(wú)論是睡眠時(shí)還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉，則易誘發(fā)髓核突出。實(shí)際上，在此體位時(shí)，椎間隙內的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。

3、突然負重：一個(gè)訓練有素者，多先做準備活動(dòng)，或從小重量開(kāi)始負重(如舉重、挑擔等)以防腰部扭傷或椎間盤(pán)突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。

4、妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶系統處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤(pán)膨出。對此，作者進(jìn)行了有關(guān)的調查研究，發(fā)現在此時(shí)，孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。

總之，引起腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素較為復雜，目前雖進(jìn)行了各種試驗，但由于動(dòng)物實(shí)驗的推論性，新鮮尸體標本的失真性，以及去脊柱周?chē)M織生物力學(xué)測試的局限性等，目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制，還有待今后進(jìn)一步研討。

5、腰部外傷使已退變的髓核突出。

6、受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤(pán)擔裂。外在因素為負重過(guò)大或快速彎腰、側屈、旋轉形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。

三、腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)人群：

1、從年齡上講：腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年。

2、從性別上講：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1。

3、從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。

4、從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。

5、從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。

6、從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的條件。

7、從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險期。

8、先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會(huì )引起椎間盤(pán)內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。