肩周炎是肩關(guān)節及其周?chē)募‰臁㈨g帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，表現為肩關(guān)節周?chē)弁矗珀P(guān)節各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。它起病緩、病程長(cháng)，可分為凝結期、凍結期和解凍期。本病有自愈傾向，但其自然病程長(cháng)達半年至3年之久，給患者的生活及工作帶來(lái)極大的痛苦和不便。

　　康復評定

　　一、功能評定

　　1.感覺(jué)功能評定

　　疼痛是肩周炎患者就診的主要臨床癥狀之一，一般采用視覺(jué)模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定。

　　2.運動(dòng)功能評定

　　主要評定肩關(guān)節各軸位的關(guān)節活動(dòng)度（ROM）及肌力，評定時(shí)應注意固定肩胛骨，防止肩胛胸壁間活動(dòng)，造成肩關(guān)節活動(dòng)度的代償，導致測量不準確，同時(shí)需進(jìn)行雙側對比。

　　3.心理功能評定

　　由于患側肩關(guān)節疼痛明顯、持續時(shí)間較長(cháng)且關(guān)節活動(dòng)受限，影響睡眠及日常生活活動(dòng)，常導致患者出現焦慮、抑郁情緒，嚴重者發(fā)展為抑郁癥等心理疾病。

　　二、結構評定

　　肩周炎可導致影像學(xué)可見(jiàn)的輕度結構改變，應根據病情選擇X線(xiàn)、CT、MRI、骨密度或者超聲檢查等方法，排除肩關(guān)節的骨折、腫瘤等疾病。

　　三、活動(dòng)評定

　　主要評定：患者的日常生活活動(dòng)情況。如患者有穿脫上衣困難，應了解其受限程度；詢(xún)問(wèn)如廁、個(gè)人衛生及洗漱（梳頭、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解從事家務(wù)勞動(dòng)如洗衣、做飯等受限情況。

　　具體方法：針對肩周炎患者的活動(dòng)能力評定，常采用Constant-Murley法。總分為100分，共包括四個(gè)部分，即疼痛、日常生活活動(dòng)（ADL）、關(guān)節活動(dòng)度（ROM）、肌力。

　　四、參與評定

　　肩周炎患者功能障礙及活動(dòng)受限可影響其職業(yè)、社會(huì )交往及休閑娛樂(lè )，降低患者生活質(zhì)量。

　　肩周炎的周期

　　1疼痛期（持續2-9個(gè)月）

　　以疼痛表現為主，可累及肩關(guān)節、上臂、肘、甚至前臂，活動(dòng)時(shí)加劇，影響睡眠。

　　2僵硬期（持續4-12個(gè)月）

　　以關(guān)節僵硬為主，即使忍痛或另一手幫助也無(wú)法達到完全活動(dòng)范圍。

　　3恢復期（持續5-26個(gè)月）

　　疼痛和僵硬均逐漸恢復。

　　從發(fā)病到恢復，整個(gè)疾病過(guò)程約12-42個(gè)月。

　　肩周炎的自愈

　　肩周炎是一種自愈性疾病,大多數人在癥狀較輕時(shí),通過(guò)日常的活動(dòng)即可自愈。但這種自然恢復的時(shí)間不能預計,一般要經(jīng)過(guò)數月至2年左右的時(shí)間才可痊愈。還有一小部分人,因為怕疼不進(jìn)行鍛煉,而造成局部粘連,使肩關(guān)節活動(dòng)受限。

　　因此,我們可以采取自我按摩的方法,加上堅持不懈的自我功能鍛煉,通過(guò)伸縮肌肉、活動(dòng)關(guān)節,消除局部肌肉緊張和痙攣、促進(jìn)血液循環(huán),從而增強肩周?chē)∪狻㈨g帶的彈性,防止粘連,達到止痛和保持肩關(guān)節功能的目的。

　　康復診斷

　　一、功能障礙

　　1.感覺(jué)功能障礙

　　表現為患側肩關(guān)節及關(guān)節周?chē)能浗M織疼痛。

　　2.運動(dòng)功能障礙

　　表現為患側肩關(guān)節活動(dòng)受限、肌力下降。

　　3.心理功能障礙

　　主要表現為焦慮情緒。

　　二、結構異常

　　肩周炎患者X線(xiàn)初期無(wú)異常；后期可見(jiàn)肱骨大結節附近密度增高影，肩峰部骨硬化，邊緣不規則等表現。

　　MRI可顯示盂肱關(guān)節腔、三角肌下滑囊和肩胛下肌滑囊積液以及岡上肌肌腱、岡下肌肌腱和肱二頭肌肌腱變性改變。

　　肩周炎超聲可顯示肩關(guān)節囊下壁增厚毛糙或粘連，結構不清，低回聲帶明顯水腫或消失，內回聲增強或分布不均勻，結構紊亂等。

　　三、活動(dòng)受限

　　1.基礎性日常生活能力受限。

　　2.工具性日常生活能力受限。

　　四、參與受限

　　1.職業(yè)受限。

　　2.社會(huì )交往受限。

　　3.休閑娛樂(lè )受限。

　　4.生存質(zhì)量下降。

　　肩周炎的誤區

　　誤區一

　　過(guò)度依賴(lài)止痛藥

　　有統計發(fā)現，在曾發(fā)生過(guò)急性肩痛的被訪(fǎng)者中，多數人選擇自己帖膏藥、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥或膏藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當處理，治標不治本，反而會(huì )引起慢性疼痛。

　　誤區二

　　擔心止痛藥副作用而拒絕使用

　　一些人在行手法松解或關(guān)節鏡治療后，因擔心止痛藥的副作用而拒絕使用止痛藥。服用止痛藥后，減輕了治療后的疼痛，有利于功能鍛煉，促進(jìn)恢復。另外，近年的研究發(fā)現：非消炎止痛藥有防止再次發(fā)生粘連的作用。因此，在手法松解或關(guān)節鏡治療后，要適當應用非甾體消炎止痛藥。

　　誤區三

　　肩周炎不需要治療，自己會(huì )好

　　其實(shí)，肩周炎會(huì )引起肩痛和功能障礙，肩周炎的自愈主要表現在肩部疼痛的緩解，多遺留有功能障礙。由于肩胛骨活動(dòng)的代償，患者多感覺(jué)不到功能受限制。肩周炎治療的目的主要在于縮短病程，最大限度恢復肩關(guān)節功能，提高患者生活質(zhì)量。

　　誤區四

　　所有肩周炎都可通過(guò)鍛煉恢復

　　肩周炎的主要癥狀表現為肩痛和功能障礙，鍛煉是恢復功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通過(guò)功能鍛煉來(lái)恢復功能。如對于重度的肩周炎，粘連和疼痛嚴重者，一定要配合手法松解來(lái)恢復功能。功能鍛煉只是保持松解后功能的重要方法。

　　誤區五

　　手法松解會(huì )拉傷正常組織

　　事實(shí)上，手法松解的是肩關(guān)節周?chē)畋∪醯慕M織。根據力學(xué)原理，在受到相同拉力情況下，斷裂的一定是最薄弱的部位。粘連組織相對于正常組織來(lái)說(shuō)，在各個(gè)方面都薄弱的多。只要進(jìn)行的是生理活動(dòng)范圍內的手法，松解的就是粘連的組織。

　　隨著(zhù)麻醉方法的配合，在患者肩部的肌肉放松后，松解是不用很大力氣的，且安全性以及療效大大提高，大可不必擔心正常生理范圍內的松解手法，本來(lái)肩關(guān)節就可在該范圍內進(jìn)行活動(dòng)的。

　　肩周炎康復訓練方法

　　注意！

　　如每天嚴重疼痛時(shí)間＞30分鐘，不建議康復訓練，應及時(shí)到醫院就診。

　　手臂向前抬起，是第一個(gè)得以改善的動(dòng)作，訓練從此動(dòng)作開(kāi)始。

　　手向后摸背，是最后一個(gè)改善的動(dòng)作，如能做到說(shuō)明基本恢復。

　　以上動(dòng)作1~2次/天進(jìn)行練習，您的肩關(guān)節也會(huì )越來(lái)越健康噠~

　　康復治療

　　對急性期患者，治療應著(zhù)重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收；對緩解期患者，應強調解除粘連，恢復肩關(guān)節活動(dòng)功能。

　　目標

　　近期目標：緩解關(guān)節疼痛，改善關(guān)節功能，改善基礎性與工具性日常生活能力、提高生活質(zhì)量。

　　遠期目標：增強肩關(guān)節周?chē)∪獾募×瓣P(guān)節運動(dòng)的靈活性、協(xié)調性，改善社會(huì )參與能力，回歸工作崗位。

　　一、物理治療

　　1.物理因子治療

　　選用超短波、微波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、超聲波、低能量激光、沖擊波療法等治療方法。在進(jìn)行關(guān)節松動(dòng)訓練前采用蠟療，訓練結束后行局部冰敷效果更佳。

　　2.關(guān)節松動(dòng)術(shù)

　　在急性期，因疼痛劇烈，應多用Ⅰ級手法；在緩解期，因肩關(guān)節活動(dòng)受限，應多用Ⅱ、Ⅲ級手法；Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，對改善活動(dòng)度效果顯著(zhù)。除對盂肱關(guān)節松動(dòng)外，還應對肩鎖關(guān)節、胸鎖關(guān)節和胸壁肩胛關(guān)節進(jìn)行松動(dòng)。

　　3.運動(dòng)治療

　　包括肩關(guān)節的肌力訓練、關(guān)節活動(dòng)度訓練及軟組織牽伸訓練。

　　二、作業(yè)治療

　　作業(yè)療法應用于肩周炎患者，可提高患者自我治療的興趣和自覺(jué)性，其強度、時(shí)間、次數也可根據患者的具體情況靈活掌握。對肩周炎患者的作業(yè)治療主要包括功能性作業(yè)、ADL作業(yè)。

　　三、康復輔具

　　肩周炎患者較少使用康復輔具，可選擇護肩保護肩關(guān)節，避免局部受涼后疼痛加劇。

　　四、中醫治療

　　可以選擇針灸、推拿療法等。

　　五、康復護理

　　指導患者學(xué)會(huì )肩關(guān)節自我鍛煉的方法，加強肩關(guān)節周?chē)∪獾牧α浚饾u改善關(guān)節活動(dòng)度，并做好健康教育，避免患肩受涼以及正確的體位擺放。

　　六、心理治療

　　對有焦慮抑郁情緒的患者需進(jìn)行心理疏導與心理支持，對已形成心理疾病的患者則需及時(shí)請心理衛生中心會(huì )診。

　　七、西藥治療

　　急性期可以酌情選用止痛藥，可加用緩解肌肉痙攣的藥物，如鹽酸乙哌立松片。對疼痛明顯且有固定壓痛點(diǎn)者可使用局部注射。常用醋酸潑尼松龍0.5～1.0ml，加2%利多卡因2～5ml，作痛點(diǎn)注射，每周1次，2～3次為1療程。

　　慢性期時(shí)可使用軟骨保護劑，如玻璃酸鈉注射液2.5ml，肩關(guān)節腔內注射，每周1次，連續使用4周。