膝關(guān)節置換術(shù)后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

2017-11-07 來(lái)源：湛江骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：膝關(guān)節置換術(shù)后最需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題就是肌肉力量鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動(dòng)范圍，還有肌肉力量的強度。在膝蓋前方最重要的肌肉就是股四頭肌，做完手術(shù)后，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。

　　膝關(guān)節置換術(shù)后，感到疼痛、麻木該怎么辦？

　　一般可通過(guò)下蹲、直腿抬高、蹬自行車(chē)等方式進(jìn)行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強后，那種“沒(méi)勁兒”、邁不開(kāi)步的情況自然就會(huì )得到改善。

　　術(shù)后感覺(jué)關(guān)節周?chē)偘l(fā)緊，有僵硬感，關(guān)節沒(méi)換好?

　　對于這個(gè)問(wèn)題，需要分析具體原因。以骨性關(guān)節炎為例，很多患者手術(shù)前會(huì )反映關(guān)節處有僵硬感，表現為早上起床時(shí)比較明顯，或者久坐后感到關(guān)節不靈活。而這種僵硬感做完手術(shù)后，仍然會(huì )存在。因此，患者要有合理的預期。

　　另外，有些手術(shù)后的患者發(fā)現關(guān)節周?chē)l(fā)緊，是術(shù)后疤痕出現攣縮導致的。此時(shí)需要進(jìn)行康復治療，使疤痕軟化，增加關(guān)節的活動(dòng)范圍。

　　術(shù)后傷口周?chē)霈F“麻木感”或“過(guò)電樣”竄痛，咋辦?

　　術(shù)后很多患者感覺(jué)傷口周?chē)霈F麻木感，尤其在膝關(guān)節外側偏下處。其實(shí)，這種現象十分常見(jiàn)，患者不必緊張。之所以會(huì )出現這種現象，是手術(shù)切口造成的。

　　一般這種手術(shù)的切口是縱行的，而膝關(guān)節處的神經(jīng)走向是從內到外，傾斜向下的。所以，人工膝關(guān)節置換術(shù)中，不可避免的會(huì )將外側皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會(huì )感覺(jué)麻木。隨著(zhù)時(shí)間推移，麻木的范圍會(huì )越來(lái)越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。

　　換關(guān)節的地方有腫脹和發(fā)熱感，是感染了嗎?

　　術(shù)后正常的康復過(guò)程中，患者經(jīng)常會(huì )感到關(guān)節發(fā)熱。如果用手去感觸，會(huì )發(fā)現換完關(guān)節一側的皮膚溫度比另一側高0.5~1度，尤其做完康復訓練后差距更大。我們曾使用測溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關(guān)節處的皮膚溫度甚至高達38度。因此，手術(shù)后半年內關(guān)節出現腫脹、發(fā)熱，建議患者采用冰敷處理。因為這種發(fā)熱可能是體內人工關(guān)節的金屬發(fā)生反應導致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫生，查看是否出現感染。

　　術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中常聽(tīng)到“咯啦聲”，正常嗎?

　　術(shù)后很多患者在活動(dòng)過(guò)程中聽(tīng)到關(guān)節內有響聲，感到十分恐懼，其實(shí)大可不必。出現響聲，我們需要針對具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車(chē)部件摩擦造成的，有響聲卻沒(méi)有疼痛感，此時(shí)不必擔憂(yōu)。

　　有的響聲來(lái)自于人工關(guān)節部件之間的聲音。人工關(guān)節的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來(lái)的，不是一個(gè)整體，活動(dòng)過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生一點(diǎn)聲響。這個(gè)問(wèn)題目前尚未解決，但也不用擔憂(yōu)。

　　值得注意的是，如果關(guān)節突然出現“咔嚓”一聲，這可能是病理原因造成的。例如當髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí)，伸直腿就可能出現這種問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診，找醫生處理。

　　出現哪些情況，必須立即就醫?

　　一般患者的出院告知單上都會(huì )說(shuō)明，出現哪些情況要立即就醫。首先，術(shù)后感染是災難。即便現在規模較大的關(guān)節中心，每年感染的病例很少，不超過(guò)1%，但我們仍然要關(guān)注感染問(wèn)題。患者術(shù)后也要進(jìn)行規律的隨訪(fǎng)，查看恢復狀況。

　　一般而言，出現以下幾種情況，需要立即就醫：

　　1.出現不明原因的關(guān)節僵硬，且這種現象繼續進(jìn)展;

　　2.出現全身發(fā)熱，且發(fā)熱后關(guān)節紅腫、疼痛;

　　3.換完關(guān)節，傷口處出現持續性的滲液;

　　4.假體周?chē)霈F骨折。

　　術(shù)后患者出現不適的情況比較多，因此，做完人工關(guān)節置換并不能高枕無(wú)憂(yōu)，術(shù)后的康復也十分重要。此外，患者術(shù)后康復過(guò)程中，并不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢是逐漸好轉的。大部分患者術(shù)后三個(gè)月時(shí)基本能感覺(jué)比較舒適，自由生活。總體而言，對于終末期關(guān)節問(wèn)題，人工關(guān)節置換是一個(gè)根治性的解決方案。

　　術(shù)前術(shù)后出現疼痛該怎么辦？

　　圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。對于人工膝關(guān)節置換的患者來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)期疼痛問(wèn)題也需要十分關(guān)注。

　　近年在人工關(guān)節置換領(lǐng)域，圍手術(shù)期鎮痛發(fā)展較快。醫生在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都可采用各種方法控制疼痛，稱(chēng)為多模式鎮痛。采用這種措施后，很多患者手術(shù)后并不會(huì )感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關(guān)節置換后，又進(jìn)行了第二條腿的置換手術(shù)。

　　那么，具體的措施包括：術(shù)前患者可服用一些降低疼痛閾值(即臨界值)的止疼藥;術(shù)中醫生會(huì )進(jìn)行關(guān)節腔內麻藥注射，長(cháng)效的麻藥能夠維持很長(cháng)一段時(shí)間，此外，也可在大腿根部使用股神經(jīng)阻滯泵，效果也能維持很長(cháng)時(shí)間;術(shù)后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。