哪種跟骨骨折做內(nèi)固定時(shí)必須植骨？

　　這個(gè)問(wèn)題的答案是：沒(méi)有哪種跟骨骨折在做內(nèi)固定時(shí)必須植骨。

　　昨天在丁香園論壇骨科版的相關(guān)帖子（點(diǎn)擊本文最后左下「閱讀原文」）中，大家紛紛例舉各種需要植骨的狀況，可能很多人都不認(rèn)同這個(gè)答案。

　　Sanders說(shuō)

　　1993年，Sanders等[1]在CORR發(fā)表了基于CT的跟骨骨折分型（回復(fù)口令「分型」獲得原文），這在跟骨骨折的手術(shù)治療史上是具有里程碑意義的。最近，Sanders等[2]對(duì)120例跟骨骨折進(jìn)行了10-20年的長(zhǎng)期隨訪，結(jié)論認(rèn)為，植骨和鎖定鋼板都是沒(méi)有必要的。

　　Sanders等1993年在CORR發(fā)表的跟骨骨折CT分型

　　植骨主要有兩大目的，其一，結(jié)構(gòu)性植骨，起力學(xué)支撐作用，比如腓骨；其二，顆粒性植骨，起填充、誘導(dǎo)成骨作用。

　　Sanders提到，跟骨由大的皮質(zhì)骨殼包裹著松質(zhì)骨，移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果皮質(zhì)骨外殼能夠相對(duì)復(fù)位，松質(zhì)骨可以很快重建其小梁結(jié)構(gòu)。Palmer等[3]1948年最先報(bào)道了植骨的手術(shù)方式，由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有合適的內(nèi)固定裝置維持關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位。隨著外側(cè)鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置不斷發(fā)展，通過(guò)植骨塊來(lái)實(shí)現(xiàn)支撐維持復(fù)位的就沒(méi)有必要了。其長(zhǎng)期臨床研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

　　臨床對(duì)照研究認(rèn)為植骨沒(méi)有必要

　　Longino等[4]等曾對(duì)40例移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行過(guò)前瞻性對(duì)照研究，隨訪至少2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)論影像學(xué)還是功能結(jié)果，植骨與不植骨均沒(méi)有明顯差別。Gusic等[5]對(duì)143例跟骨移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行了對(duì)照研究，也有類(lèi)似的結(jié)果。

　　來(lái)自MayoClinic的Singh等[6]對(duì)202例患者進(jìn)行了回顧性研究，雖然植骨在Bohler’s角以及完全負(fù)重時(shí)間這兩方面更有優(yōu)勢(shì)，但功能結(jié)果和并發(fā)癥情況沒(méi)有明顯差異。

　　植骨是創(chuàng)口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　浙醫(yī)二院潘志軍教授及其團(tuán)隊(duì)曾在2015年進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析[7]，納入了截止2014年電子數(shù)據(jù)庫(kù)中能檢索到的所有文獻(xiàn)，包括1559例患者1651個(gè)骨折，結(jié)論認(rèn)為，植骨、糖尿病、不放引流、嚴(yán)重的骨折會(huì)明顯增加術(shù)后創(chuàng)口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　總結(jié)起來(lái)，跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，植骨并沒(méi)有必要，對(duì)功能和最終結(jié)果沒(méi)有幫助，反而增加創(chuàng)口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。