骨性關(guān)節炎（OA）是一種很常見(jiàn)的活動(dòng)關(guān)節退行性變引起的關(guān)節炎。痛風(fēng)是一種尿酸結晶沉積在關(guān)節引起的關(guān)節炎。這兩種疾病有時(shí)會(huì )影響同一關(guān)節，它們之間有什么關(guān)聯(lián)嗎？Yokose 等對它們之間的關(guān)系進(jìn)行了系統闡述，并介紹了一些與此相關(guān)的骨性關(guān)節炎治療新思路，文章發(fā)表在最近的 Curr Rheumatol Rep 雜志上。

　　痛風(fēng)和骨性關(guān)節炎的關(guān)系

　　Howard 等對痛風(fēng)和骨性關(guān)節炎之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，他們發(fā)現痛風(fēng)患者罹患骨性關(guān)節炎的比例遠遠高于對照組（68%v：28%），且痛風(fēng)合并骨性關(guān)節炎患者影像學(xué) Kellgren-Lawrence 分級比對照組更高，高尿酸患者骨性關(guān)節炎的發(fā)病比例介于痛風(fēng)和對照組之間。

　　Kuo 等進(jìn)行了一項有 8 萬(wàn)名患者的病例對照研究，他們發(fā)現骨性關(guān)節炎患者罹患痛風(fēng)的比例更高，優(yōu)勢比為 1.27，而痛風(fēng)患者 1 年、2 年、5 年和 10 年骨性關(guān)節炎罹患率逐年增加，總體危險比為 1.45。另一項橫斷面研究納入了４千多名女性患者，發(fā)現尿酸水平與骨刺形成有關(guān)，該結論在控制糖尿病、飲酒等混雜因素后仍然成立。

　　痛風(fēng)和骨性關(guān)節炎影響的關(guān)節

　　臨床醫生觀(guān)察到骨性關(guān)節炎影響的關(guān)節一般也更易受痛風(fēng)影響，有一些研究表明痛風(fēng)和骨性關(guān)節炎在第一跖趾關(guān)節、足弓、膝關(guān)節和遠端指間關(guān)節是有關(guān)聯(lián)的。KawanoskiMinc 等對 262 名住院患者分析發(fā)現第一跖趾關(guān)節、跗關(guān)節和膝關(guān)節的退變影像學(xué)變化與痛風(fēng)發(fā)作史是有關(guān)聯(lián)的。

　　Roddy 等采用問(wèn)卷調查后再進(jìn)行臨床評估，在社區評估了 359 名患者，發(fā)現在第一跖趾關(guān)節、足弓、膝關(guān)節和遠端指間關(guān)節痛風(fēng)與骨性關(guān)節炎在調整混雜因素后是有關(guān)聯(lián)的，但與痛風(fēng)的病程長(cháng)短無(wú)關(guān)，據此作者認為骨性關(guān)節炎患者易于罹患痛風(fēng)，然而另外一些研究卻表明痛風(fēng)患者易于罹患骨性關(guān)節炎。

　　骨性關(guān)節炎導致痛風(fēng)？

　　骨性關(guān)節炎患者關(guān)節中軟骨細胞的程序性死亡可能產(chǎn)生尿酸，使關(guān)節局部尿酸水平增加，導致尿酸鹽結晶的形成，另外不管尿酸來(lái)源如何，一些研究表明破壞的軟骨也可能是尿酸鹽結晶形成的一個(gè)誘因，Muehleman 等對 7855 名患者的距骨關(guān)節進(jìn)行評估，發(fā)現局部尿酸鹽結晶的形成和骨性關(guān)節炎軟骨損害有很強的相關(guān)性。

　　骨性關(guān)節炎滑液的改變會(huì )促進(jìn)尿酸結晶的形成，研究發(fā)現骨性關(guān)節炎中退化關(guān)節軟骨脫落的氨基葡萄糖和蛋白聚糖可能會(huì )改變尿酸的溶解度而加速尿酸結晶的形成。

　　痛風(fēng)和高尿酸導致骨性關(guān)節炎？

　　尿酸鹽結晶在軟骨細胞表面以痛風(fēng)石的形式存在，而這會(huì )影響關(guān)節的生物力學(xué)，也會(huì )促發(fā)炎癥反應，導致骨性關(guān)節炎的形成。可溶性的尿酸也是一種生物活性分子，在沒(méi)有形成結晶的情況下可能也會(huì )影響骨性關(guān)節炎的發(fā)病。Mobasheri 等報道關(guān)節軟骨細胞也有尿酸轉運蛋白，表明這些細胞可能會(huì )內吞這些具有潛在抗氧化作用的可溶性尿酸。

　　Denoble 等研究發(fā)現關(guān)節滑液尿酸水平與骨性關(guān)節炎嚴重性有關(guān)，Wangkaew 等研究發(fā)現血清尿酸水平與關(guān)節液尿酸水平有直接相關(guān)性。

　　展望骨性關(guān)節炎的治療

　　雖然骨性關(guān)節炎發(fā)病率很高，但目前還沒(méi)有 FDA 批準的可用于治療骨性關(guān)節炎的藥物，主要的治療方案是止痛和關(guān)節置換，隨著(zhù)對骨性關(guān)節炎炎癥認識的深入，我們對高尿酸和骨性關(guān)節炎之間關(guān)系的認識也不斷深入，據此可能研發(fā)出新的治療方法。

　　即使尿酸水平僅僅只是與骨性關(guān)節炎的嚴重性或進(jìn)程有關(guān)，那尿酸水平也可以作為區分骨性關(guān)節炎高危人群的一個(gè)指標而用于新藥的研發(fā)。另外研究發(fā)現治療痛風(fēng)的秋水仙堿對于骨性關(guān)節炎可能也有一定的療效。

　　總結

　　到目前為止，關(guān)于高尿酸、痛風(fēng)和骨性關(guān)節炎還沒(méi)有定論，而越來(lái)越多的數據表明它們之間是有關(guān)聯(lián)的。隨著(zhù)對骨性關(guān)節炎發(fā)展過(guò)程中尿酸鹽結晶促發(fā)炎癥認識的不斷深入，大家對高尿酸血癥和痛風(fēng)在骨性關(guān)節炎中的作用越來(lái)越感興趣，骨骼超聲的發(fā)展會(huì )發(fā)現一些沒(méi)有診斷為痛風(fēng)的高尿酸患者，而這些患者可能是骨性關(guān)節炎的高危人群。

　　目前骨性關(guān)節炎高發(fā)而缺乏有效的藥物，未來(lái)有關(guān)骨性關(guān)節炎和高尿酸的研究也會(huì )為其治療提供更多有效的手段。