退行性膝關(guān)節炎

　　退行性膝關(guān)節炎一般指膝關(guān)節骨性關(guān)節炎。

　　實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節提前老化，特別是關(guān)節軟骨的老化。骨性關(guān)節炎代表著(zhù)關(guān)節的衰老，故又稱(chēng)之為老年性關(guān)節炎。

　　1退行性膝關(guān)節炎病因

　　中醫則認為產(chǎn)生本病的原因：因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；由于年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致筋骨失養，使筋骨疲軟，步行不便。

　　西醫根據其病因的不同分為：

　　原發(fā)性退行性膝關(guān)節炎--多與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，多見(jiàn)于肥胖的老年人。

　　繼發(fā)性退行性膝關(guān)節炎--（1）先天性發(fā)育異常。（2）長(cháng)期機械性刺激。（3）損傷。（4）關(guān)節疾病使軟骨損傷。（5）醫源性因素。

　　退行性膝關(guān)節炎臨床表現

　　1、疼痛多以鈍痛為主，疼痛同時(shí)常伴沉重感、酸脹感、瘀滯感及活動(dòng)不適。

　　2、特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續性，膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤以上下樓梯疼痛明顯。

　　3、疼痛發(fā)生多與氣溫、氣壓、環(huán)境因素及情緒等有關(guān)。

　　4、在勞累、夜間、天氣變換、秋冬時(shí)加重。

　　活動(dòng)受限

　　1、膝關(guān)節活動(dòng)受限，不耐久行久站，跑、跳、跪、蹲時(shí)尤為明顯，甚則跛行。

　　2、關(guān)節活動(dòng)時(shí)可有彈響摩擦音，行走不利、屈伸功能障礙。

　　體征

　　1、髕骨及關(guān)節周?chē)袎和?/p>

　　2、有時(shí)可觸及關(guān)節摩擦感

　　3、急性發(fā)作時(shí)，可有膝關(guān)節腫脹，股四頭肌痙攣。

　　3退行性膝關(guān)節炎輔助檢查

　　X片 檢查

　　實(shí)驗室檢查：1、關(guān)節液為非炎性，白細胞一般不超過(guò)1000個(gè)；2、血沉（ESR）正常；3、抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子陰性

　　4退行性膝關(guān)節炎鑒別診斷

　　（與以下疾病相鑒別）

　　1、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

　　2、膝關(guān)節嚴重創(chuàng )傷如骨折、半月板損傷、十字韌帶或側副韌帶損傷等。

　　3、下肢畸形如膝內外翻。

　　4、關(guān)節感染、化膿性關(guān)節炎。

　　5、關(guān)節結核。

　　5退行性膝關(guān)節炎治療

　　藥物治療

　　目的是緩解疼痛，其次是阻止關(guān)節炎的進(jìn)一步發(fā)展全身性，關(guān)節表面的外用藥和腔內注射用藥。

　　物理治療

　　擴張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉和血管的痙攣，消除血腫，減輕粘連，調節植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能的恢復.

　　人工關(guān)節置換術(shù)

　　對于骨性關(guān)節炎的晚期患者，保守及關(guān)節鏡手術(shù)無(wú)效，膝關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限，生活質(zhì)量嚴重下降

　　中醫治療

　　補益肝腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕活血、通絡(luò )止痛

　　中藥薰藥——溫筋通絡(luò )、行氣活血、祛濕逐寒，起到消腫散結、回陽(yáng)救逆的作用。中藥熏洗療法是利用中藥進(jìn)行熏蒸、浸浴患處的治療方法，它借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚而作用于機體，加速血液循環(huán)，緩解疼痛，從而達到治愈疾病目的。

　　溫經(jīng)洗藥——主要成份：吳茱萸、桂枝、丁香等。

　　功能主治：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛，主治風(fēng)寒濕邪引起的關(guān)節酸痛

　　中藥熏蒸——中藥熏蒸選擇藥物約50g放入盆中，加入約2000ｍl~3000ml水,置于電磁爐上煮沸，此時(shí)把電磁爐調到中檔(約120℃～130℃，或根據患者對溫熱的耐受程度來(lái)調節)，患者取臥位，將患肢置于治療床開(kāi)口處，放置鐵架，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約30分鐘。

　　中藥熏洗——中藥熏洗選擇藥物約10g放入盆中，加入約1000ｍl熱水(約70℃～80℃)溶解，患者取坐位，將患肢置于盆上，覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸約20分鐘，待藥液溫度降至50℃左右時(shí)，把患肢浸泡在藥液中約20分鐘～30分鐘。注意事項：嚴防灼傷、燙傷，有皮膚破損者禁用，有皮膚感覺(jué)障礙者慎用,過(guò)饑過(guò)飽者暫勿熏蒸。

　　中藥穴位涂擦——行血散瘀止痛、助陽(yáng)活血化瘀。以麝桂油、清香止痛霜或渭良傷科油按摩膝關(guān)節周?chē)ㄎ唬岚囱ㄎ涣Χ扔奢p到重，每穴3-5分鐘。

　　艾灸——溫通經(jīng)脈、調和氣血、協(xié)調陰陽(yáng)、扶正祛邪，達到治療疾病、防病保健、養生之功效。艾灸是借助艾條燃燒過(guò)程中產(chǎn)生的熱力穿透皮膚，達到通經(jīng)活絡(luò )、行氣活血、祛濕逐寒、防病治病的目的。

　　注意事項

　　1、嚴防灼傷、燙傷，施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。

　　2、施灸過(guò)程中及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚。

　　3、出現暈灸，須立即停灸。

　　4、過(guò)饑過(guò)飽者不宜施灸。患者在精神緊張、大汗后、勞累后也不適宜施灸。

　　中醫外用藥——清熱解毒、消腫止痛、溫經(jīng)散寒，活血止痛、祛風(fēng)除濕。

　　傷科黃水紗 - (急性期)傷肢腫脹明顯，膚溫高

　　玉龍散 -- (寒濕型)喜溫怕冷

　　活血散 --（氣滯血瘀型） 怕冷怕風(fēng)

　　6退行性膝關(guān)節炎的護理

　　病人宣教——開(kāi)展患者教育，普及骨性關(guān)節炎的病因、預防及治療方面的知識、改變不良的生活方式和運動(dòng)形式，避免加重關(guān)節退變的活動(dòng)

　　功能鍛煉——增強股四頭肌肌力，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節腫脹和疼痛，增加關(guān)節的穩定性，改善關(guān)節的活動(dòng)功能。

　　肌力訓練——股四頭肌等張收縮訓練（直腿抬高鍛煉法）和股四頭肌靜力性收縮練習

　　關(guān)節活動(dòng)訓練——踝泵運動(dòng)、膝關(guān)節屈伸活動(dòng)法 、踏空自行車(chē)練習

　　飲食調護——均衡飲食、補腎養肝、強筋壯骨、健脾益腎為主

　　藥膳調理辯證分型——補腎養肝、強筋壯骨、健脾益腎為主。

　　腎陽(yáng)虧虛型：(腰痛、畏寒、四肢冰冷、夜尿多） 巴戟豬腰湯。

　　肝腎陰虛型:（眼睛干澀、視力下降、腰痛、盜汗） 枸杞子、熟地黃、甲魚(yú)或（龜）湯。

　　脾腎陽(yáng)虛型:（畏寒、腰痛 、納差、便溏）巴戟、淮山、白術(shù)、生姜煲豬橫利。

　　合理飲食——多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物。

　　心理護理——幫助患者正確的認識疾病，清除恐懼，焦慮等心理

　　7退行性膝關(guān)節炎的日常保健

　　合適的鞋——平時(shí)應穿合適的鞋（不宜穿平底鞋），最好穿松軟、鞋底有彈性的鞋。

　　控制體重——防止加重膝關(guān)節的負擔一旦身體超重，就要積極減肥

　　居住環(huán)境——要避免陰冷、潮濕，室內應保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。

　　注意保暖——防治該病的關(guān)鍵，膝關(guān)節是“皮包骨頭”，缺少肌肉和脂肪的保護，保暖能力差，容易受涼受寒。 平時(shí)可以穿棉制的護膝或護腿。

　　堅持泡腳——使局部血管擴張充血，加速血液循環(huán)，不僅可以緩解疼痛，而且還能促進(jìn)睡眠

　　中醫傳統武術(shù)——五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)

　　日常活動(dòng)——散步、慢跑、騎車(chē)、水中行走或游泳（適宜做的運動(dòng)）

　　爬山，爬樓梯，長(cháng)距離行走、下蹲、手提重物（不適宜做的運動(dòng)）