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我國類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療仍有諸多未能滿(mǎn)足的治療需求

2017-08-10 來(lái)源:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎在線(xiàn)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療是一個(gè)長(cháng)期甚至終身的漫長(cháng)過(guò)程,患者對治療的依從密切影響疾病的緩解和控制,而給藥途徑是影響類(lèi)風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

  據專(zhuān)家介紹,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(Rheumatoid Arthritis,簡(jiǎn)稱(chēng)RA)也被稱(chēng)為“不死的癌癥”,是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統疾病,可引發(fā)一系列癥狀,包括關(guān)節部位的疼痛和腫脹,手、足和膝蓋為易發(fā)部位。

  該疾病的發(fā)病原因目前未知,但醫學(xué)界普遍認定類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種自身免疫性疾病,由于患者的免疫系統錯誤地將自身正常的組織當做威脅并對其進(jìn)行攻擊,而引發(fā)的一系列炎癥反應。

  有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節家族史的人群、吸煙者以及女性是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的高發(fā)群體,女性患者的數量是男性的三倍。“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可能發(fā)生在成年后的任何年齡階段,雖然高發(fā)年齡為40至70歲之間,但30歲以下的年輕患者也不少。”專(zhuān)家說(shuō)。

  治療不規范近五成患者2年內出現骨侵蝕

  據統計,全球約有2370萬(wàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者,中國約有400萬(wàn)患者。根據28個(gè)關(guān)節疾病活動(dòng)度評分(DAS28)標準,中國類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的緩解率為8.6%,殘疾率約為50.3%。

  “在緩解率方面,我國的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎與西方國家還存在較大差距。我國類(lèi)風(fēng)濕有兩個(gè)特點(diǎn):第一,患者群體大,相當于一個(gè)中等城市的人口數,但是90% 以上的患者沒(méi)有得到很好的診斷與治療。第二,患者的致殘率高,近五成患者2年內出現骨侵蝕,這是一個(gè)令人十分擔憂(yōu)的現狀。”專(zhuān)家說(shuō)道。

  北京大學(xué)人民醫院牽頭的一項覆蓋全國10個(gè)省市的關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎(RA)疾病診治現狀的調查顯示,只有44%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者得到了比較規范的治療,即接受了半年以上的規范化治療并且半年后持續用藥,其余半數以上的患者均未得到規范的治療。

  治療不規范、疼痛減輕即隨意減藥停藥嚴重制約我國類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎疾病緩解率的提升。對于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,疾病的完全緩解并非單純以關(guān)節是否還疼痛來(lái)衡量,而是要結合關(guān)節檢查和炎癥指標進(jìn)行綜合評估。很多時(shí)候即使疼痛減輕但關(guān)節仍有殘留炎癥和進(jìn)行性損傷,若此時(shí)急于減藥、停藥,極易導致炎癥復發(fā)。

  早診斷早治療 切勿隨意停藥減藥

  “沒(méi)有緩解不了的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。那種認為一旦得風(fēng)濕病,就會(huì )致畸、致殘的觀(guān)點(diǎn)是錯誤、過(guò)時(shí)的。如果處理的好,癥狀可以完全緩解,患者可以像正常人一樣工作生活。病情緩解不了的兩個(gè)主要原因,一是醫生缺乏規范化的治療方案,二是患者依從性差,不到正規醫院就診。”專(zhuān)家說(shuō)到。

  根據專(zhuān)家的總結,對類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療應遵循三條原則:

  首先要盡早治療,在發(fā)病半年內盡早接受規范化的治療對疾病的控制和預后可產(chǎn)生更好的效果。

  第二,強調聯(lián)合治療,既要緩解癥狀,又要考慮到患者的全身用藥,徹底控制癥狀,才是“標本兼治”。

  第三,強調個(gè)體化治療。根據患者的臨床表現和實(shí)驗室化驗指標的異常程度,確定最有效的、沒(méi)有不良反應的治療方案,就是個(gè)體化的方案。

  專(zhuān)家強調道,“此外,患者一定要定期回訪(fǎng),以便醫生可以隨時(shí)根據病情的變化及時(shí)調整藥的劑量和療程,要不要聯(lián)合等等。有些藥物要堅持服用一個(gè)半月甚至更長(cháng)時(shí)間才有效,所以一定不可以隨意減藥、換藥,擅自使用偏方。”

  類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的治療是一個(gè)長(cháng)期甚至終身的漫長(cháng)過(guò)程,患者對治療的依從密切影響疾病的緩解和控制,而給藥途徑是影響類(lèi)風(fēng)濕患者依從性的重要因素之一。

  目前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的主要治療藥物包括非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等眾多藥物。

  近年來(lái),生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎臨床治療中效果明確、優(yōu)勢突出。但由經(jīng)濟因素、臨床試驗結束、計劃妊娠或手術(shù)以及隨著(zhù)治療時(shí)間的延長(cháng)生物制劑療效逐漸喪失而導致原發(fā)性或繼發(fā)性治療失敗使生物制劑停藥率高達57%,62%的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者更愿意選擇口服治療。

  可見(jiàn),我國類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療中仍存在諸多未被滿(mǎn)足的治療需求和亟待解決的問(wèn)題。

  新型口服靶向小分子藥物 滿(mǎn)足患者治療需求

  隨著(zhù)多種激酶在免疫激活和炎癥信號通路中的關(guān)鍵作用機制被逐漸深入認識,選擇性激酶抑制劑已成為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的新策略。

  JAK抑制劑作用于JAK通路,可以阻斷細胞內可導致中度至重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的炎癥信號的傳遞通路。因此,JAK抑制劑被認為是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的有效藥物作用靶點(diǎn)。

  中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì )委員、鄭州大學(xué)第一附屬醫院風(fēng)濕免疫科劉升云教授介紹說(shuō):“JAK抑制劑的高活性、高選擇性使其成為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的新機制,其可直接作用于JAK通路,阻止 STAT的磷酸化、多種關(guān)鍵細胞因子產(chǎn)生和阻斷細胞內可導致中度至重度活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的炎癥信號的傳遞和放大,最終阻止炎癥反應。并且只需口服一天兩次,保存攜帶方便,兩周迅速起效,療效好安全性高的特點(diǎn),可以極大滿(mǎn)足患者諸多尚未被滿(mǎn)足的治療需求,帶來(lái)更多的臨床獲益。”

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