如何認識和處理肩周炎

　　肩周炎又稱(chēng)凍結肩、粘連性關(guān)節炎、五十肩等。是由于肩關(guān)節周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于 40 歲以上病人，女性發(fā)病率多于男性(約 3:1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數月甚至更長(cháng)時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，最后自愈。

　　如何認識和處理肩周炎

　　引起肩周炎的原因有哪些

　　肩周炎病因至今不清，多數學(xué)者認為肱二頭肌長(cháng)頭腱鞘炎是引起肩周炎的主要原因。除此以外，還認為肩周炎與下列 3 個(gè)因素有關(guān):

　　1、由于肩關(guān)節以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩關(guān)節活動(dòng)受限。

　　2、因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過(guò)久。

　　3、肩關(guān)節周?chē)浗M織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等。

　　肩周炎的主要表現

　　肩周炎呈慢性發(fā)病，多數無(wú)外傷史，少數僅有輕微外傷。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節活動(dòng)障礙。疼痛一般位于肩前外側，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側臥位，持續疼痛可引起肌肉痙攣與肌肉萎縮。肩前、后方，肩峰下、三角肌止點(diǎn)外有壓痛，而以肱二頭肌長(cháng)頭腱部壓痛最為明顯。當上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。早期肩關(guān)節活動(dòng)僅對內外旋有輕度影響，檢查時(shí)應固定肩胛骨、二側比較。晚期上臂處于內旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以胳膊外展、內外旋轉受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。此時(shí)肩部肌肉萎縮明顯，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。X 線(xiàn)檢查可無(wú)明顯異常。但一旦長(cháng)頭腱粘附于結節間溝獲得新的骨附著(zhù)點(diǎn)，而肌腱關(guān)節囊內部分發(fā)生病理性撕裂，則肩關(guān)節功能改善，肩周炎趨向好轉。

　　如何正確治療肩周炎

　　在對肩周炎的治療上以保守療法為首選，大多數病人能逐漸好轉而痊愈，應使患者了解本病的過(guò)程和轉歸，樹(shù)立戰勝疾病的信心。病變早期，上肢應懸吊制動(dòng)，每天輕度活動(dòng)肩關(guān)節數次，口服非甾體類(lèi)消炎止痛類(lèi)藥物。壓痛局限者可用 2%利多卡因 5-10ml 加醋酸氫化可的松25mg局部封閉，一周一次，共 2-3 次。理療或熱敷有助于解痙、消炎、止痛。適當的推拿按摩，不僅能減輕疼痛，而且也有利于增加活動(dòng)范圍，在疼痛能忍受的范圍內，積極有計劃地進(jìn)行肩關(guān)節主動(dòng)功能練習。隨著(zhù)活動(dòng)范圍的增加，疼痛亦逐漸減輕。

　　若經(jīng)上述治療肩關(guān)節功能仍無(wú)改善者，可在全麻下進(jìn)行手法松解。方法是一手按住肩部、另一手握住上臂。先使肱骨頭內外旋轉，然后慢慢外展肩關(guān)節，整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節粘連撕開(kāi)聲。松解手法由輕至重，反復多次，直至肩關(guān)節達到正常活動(dòng)范圍。操作中手法要輕柔，防止暴力活動(dòng)而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節腔內穿刺，抽出關(guān)節內積血，并注入 2%利多卡因 10m1 加醋酸氫化可的松 25mg。術(shù)后三角巾懸吊上肢，第二天即開(kāi)始肩部活動(dòng)練習，約持續 2-3 個(gè)月，預后良好。

　　肩周炎經(jīng)長(cháng)期保守治療無(wú)效者，應考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有兩種:

　　1、肱二頭肌長(cháng)頭腱固定移位術(shù)肩周炎病人經(jīng)長(cháng)期、有計劃保守治療癥狀未改善，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長(cháng)頭腱者，可做肱二頭肌長(cháng)頭腱固定或移位術(shù)。若肱二頭肌長(cháng)頭無(wú)明顯退變，可將其從盂上結節附著(zhù)處切斷，從關(guān)節內抽出，固定至喙突。若肌腱已發(fā)生嚴重退變，則將其固定于肱二頭肌骨結節間溝內，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)。

　　2、喙肱韌帶切斷術(shù)正常上臂外展活動(dòng)必然同時(shí)伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結節喙肩穹步調一致。嚴重肩周炎病人，由于上臂長(cháng)期處于內旋位，使喙肱韌帶痙攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長(cháng)期保守治療無(wú)效者，可行喙韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外旋外展功能。

　　患上肩周炎并不可怕，只要盡早接受正規的治療，不會(huì )對患者造成太大的影響。建議有此病壺狀者，及時(shí)到正規醫院的骨科門(mén)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療，以免延誤治療時(shí)機。