髕骨軟化癥，又稱(chēng)髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，在運動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節骨性關(guān)節炎。

　　病因

　　關(guān)于該病的病因學(xué)說(shuō)很多：

　　1.生物力學(xué)因素

　　（1）創(chuàng )傷學(xué)說(shuō) 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng )傷學(xué)說(shuō)漸趨公認，包括直接創(chuàng )傷、間接創(chuàng )傷及各種反復作用超過(guò)關(guān)節軟骨生理范圍的物理應力，導致關(guān)節軟骨的“薄殼結構”和“拱形結構”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導致關(guān)節軟骨進(jìn)行性破壞。

　　（2）髕骨不穩定學(xué)說(shuō) 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩可造成髕骨關(guān)節面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。

　　（3）髕股壓力學(xué)說(shuō) 髕股關(guān)節生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現了不同認識。強調接觸高壓對髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過(guò)高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區的現象。

　　2.生物化學(xué)因素

　　（1）自身免疫學(xué)說(shuō) 關(guān)節軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對其有保護作用。

　　（2）軟骨營(yíng)養障礙 各種致傷因素( 特別是機械刺激) 使關(guān)節液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營(yíng)養物質(zhì)的含量、關(guān)節液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營(yíng)養和生理生化過(guò)程，促使軟骨變性而發(fā)病。

　　（3）軟骨溶解學(xué)說(shuō) 關(guān)節滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強，進(jìn)而溶解軟骨。

　　髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結果，各種因素致髕股關(guān)節壓力改變是外因，自身免疫反應、軟骨營(yíng)養障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內因。

　　臨床表現

　　膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關(guān)節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。

　　檢查

　　輔助檢查方法主要是體格檢查、X線(xiàn)檢查及放射核素檢查：

　　1.髕骨壓磨試驗

　　檢查時(shí)使髕骨與其相對的股骨髁間關(guān)節面互相擠壓研磨或上下左右滑動(dòng)，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。有關(guān)節腔積液時(shí)，浮髕試驗可呈陽(yáng)性。

　　2.單腿下蹲試驗

　　病人單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

　　3.X線(xiàn)檢查

　　照膝關(guān)節正、側位及髕骨切線(xiàn)位X線(xiàn)片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。

　　4.放射性核素檢查

　　骨顯像檢查時(shí)，側位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。膝關(guān)節結構較為復雜，常遇到通過(guò)X線(xiàn)檢查不出問(wèn)題所在的現象，所以，膝關(guān)節損傷一般建議拍核磁共振MRI。

　　鑒別診斷

　　在診斷上，本病需與多種疾病進(jìn)行鑒別，其中包括：

　　1.先天性盤(pán)狀半月板肥厚；

　　2.先天性膝關(guān)節脫位；

　　3.內外側半月板損傷；

　　4.半月板鈣化；

　　5.半月板骨化；

　　6.剝脫性骨軟骨炎；

　　7.滑膜軟骨瘤病；

　　8.關(guān)節滑膜皺襞綜合征；

　　9.半腱肌、半膜肌腱滑脫；

　　10.股二頭肌腱滑脫等。

　　并發(fā)癥

　　早期癥狀不嚴重，休息或服一般止痛藥即可緩解，病變在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節炎，嚴重者膝關(guān)節伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關(guān)節炎時(shí)，病變區軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無(wú)再生修復能力。另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng )傷性關(guān)節炎等更為復雜情況。建議大家有類(lèi)似傷病今早診治，避免留下后患。髕骨軟化癥常見(jiàn)于運動(dòng)損傷，所以這方面的問(wèn)題最好到體育醫院或運動(dòng)醫學(xué)科進(jìn)行診治，在治療的同時(shí)，醫生會(huì )給予針對性的運動(dòng)康復訓練方法與建議。

　　治療

　　本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：

　　1.非手術(shù)療法

　　癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車(chē)等活動(dòng)，癥狀可望減輕。到體育醫院或運動(dòng)醫學(xué)科進(jìn)行診治，由于該科與體育運動(dòng)關(guān)系密切，在診斷與治療中會(huì )更有針對性。另外醫生可指導損傷的康復鍛煉與康復后的預防，體育醫院作為運動(dòng)損傷是首選的醫院。但目前中國存在體育醫院稀缺的現在，大多城市沒(méi)有體育醫院，甚至有也條件簡(jiǎn)陋現象，另外絕大多數體育運動(dòng)愛(ài)好者對運動(dòng)損傷的認知度遠遠不夠，甚至對體育醫院、運動(dòng)醫學(xué)科知之甚少也是造成損傷加重的一個(gè)重要原因。

　　2.手術(shù)療法

　　癥狀較重者應及時(shí)手術(shù)，根據髕骨的病變情況作適當處理。

　　（1）髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。

　　①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交腋惨詳祵颖馄郊毎故中g(shù)取得較滿(mǎn)意效果。

　　②軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng )面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。

　　③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數個(gè)孔，造成骨床出血，深達髓腔的關(guān)節軟骨全層缺損，可得到來(lái)自髓腔的間葉組織的外源性修復。

　　上述手術(shù)可通過(guò)關(guān)節鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節切開(kāi)直視下完成手術(shù)。

　　（2）髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。

　　（3）髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過(guò)3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。

　　預防

　　避免長(cháng)期、用力、快速屈伸運動(dòng)。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來(lái)說(shuō)有其內在因素和外在因素。內在因素就是關(guān)節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節的持續壓力，改善軟骨的營(yíng)養。

　　1.主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節

　　在不負重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節可使髕骨關(guān)節面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節的潤滑作用。

　　2.防止髕骨關(guān)節面持續受壓

　　屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節面。要避免持續性蹲位對髕骨關(guān)節面的壓力。

　　3.石膏固定或下肢牽引治療

　　要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養滲透及減輕髕股關(guān)節面的持續受壓。

　　4.膝關(guān)節出現不適或不定位疼痛

　　要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節軟骨退變加重。

　　提高對運動(dòng)損傷的認知度，做好運動(dòng)損傷預防，正確與健康的體育運動(dòng)，學(xué)習簡(jiǎn)單的運動(dòng)損傷處理，正確運動(dòng)損傷診治是延長(cháng)運動(dòng)生涯重要因素。