有一種膝關(guān)節疼，叫髕骨軟化！

　　如果您上下樓、下蹲膝關(guān)節疼，或者用手按壓膝蓋前面的“圓骨頭”摩擦推動(dòng)，感覺(jué)到關(guān)節里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現了“髕骨軟化”的問(wèn)題。

　　髕骨軟化，是比較通俗的說(shuō)法。很多人容易“望文生義”，認為是整個(gè)髕骨發(fā)生了軟化，事實(shí)上，髕骨軟指的是：髕骨軟骨軟化。

　　髕骨的結構

　　首先，我們先來(lái)了解一下膝關(guān)節的大體結構，股骨遠端、脛骨近端、髕骨，是構成膝關(guān)節主要的骨組織。其中，股骨和脛骨構成一個(gè)關(guān)節面，而股骨和髕骨構成一個(gè)關(guān)節面（髕股關(guān)節）。正常情況下，膝關(guān)節在彎曲運動(dòng)時(shí)，髕骨是在股骨的凹槽（股骨滑車(chē)）里上下移動(dòng)。

　　所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構成。

　　如果把膝關(guān)節腔比作成一個(gè)房間，那髕骨軟骨類(lèi)似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過(guò)后，墻皮發(fā)生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會(huì )發(fā)生相應的磨損。

　　髕骨軟骨軟化的原因

　　1.先天因素

　　有些人，髕骨先天發(fā)育的位置不正常，髕骨沒(méi)有在股骨的“槽”里，位置發(fā)生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發(fā)育的不匹配，出現一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。

　　2.后天因素

　　（1）膝關(guān)節的退化或者是過(guò)度的屈膝運動(dòng)

　　當我們的膝關(guān)節伸直時(shí)，髕骨的軟骨面和股骨是分開(kāi)的，不容易產(chǎn)生摩擦。但是，當我們屈曲膝關(guān)節的時(shí)候，髕骨的關(guān)節面對股骨的關(guān)節面壓力是非常大的。這種長(cháng)期的摩擦會(huì )導致關(guān)節軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。

　　那我們想一下，日常生活中，什么動(dòng)作要經(jīng)常屈曲膝關(guān)節呢？比如：

　　爬山

　　爬樓梯

　　有一個(gè)數據提供給大家：當我們在上臺階的時(shí)候，膝關(guān)節彎曲時(shí)髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重！也就是說(shuō)，如果您的體重是100斤，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關(guān)節的一種摧殘和折磨。

　　髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動(dòng)！

　　（2）陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過(guò)膝關(guān)節，導致關(guān)節周?chē)捻g帶（筋）撕裂。沒(méi)有在意，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會(huì )出現變化，出現關(guān)節磨損。

　　（3）股四頭肌力量不足：膝關(guān)節周?chē)募∪猓ㄓ绕涫谴笸惹皞鹊募∪海伤念^肌）是維持膝關(guān)節穩定的重要結構。而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動(dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉會(huì )明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節的穩定性下降，使髕骨位置發(fā)生跑偏，加重髕骨軟化。

　　髕骨軟骨軟化的癥狀

　　疼：輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì )痛，有可能膝關(guān)節突然打軟無(wú)力。有時(shí)候是半蹲發(fā)力時(shí)疼，比如從蹲到站立的過(guò)程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì )疼，走路的時(shí)候都有膝關(guān)節打軟腿的現象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。

　　響：膝關(guān)節屈、伸活動(dòng)時(shí)，髕骨下面常常會(huì )出現響聲，嚴重的患者，自己坐著(zhù)伸直腿，把手放在髕骨上，壓著(zhù)髕骨摩擦一下，就能聽(tīng)到“沙沙”的響聲，像關(guān)節里面有沙子一樣。

　　腫：因為關(guān)節內部的炎癥，導致關(guān)節滑膜分泌出很多液體，所以表現出膝關(guān)節腫脹。

　　細：髕骨軟化，會(huì )導致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀(guān)會(huì )變細。

　　髕骨軟骨軟化的診斷

　　1、自我診斷動(dòng)作

　　（1）髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動(dòng)，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說(shuō)明可能有髕骨軟骨軟化。

　　（2）單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說(shuō)明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。

　　2、影像學(xué)診斷

　　在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個(gè)髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒(méi)有位置變化。

　　髕骨軟骨軟化的治療

　　1、口服藥物：

　　主要有兩類(lèi)。

　　一類(lèi)是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。

　　第二類(lèi)是軟骨營(yíng)養藥 ：主要指氨糖類(lèi)軟骨營(yíng)養藥。

　　2、物理治療：

　　超短波：通過(guò)高頻的電磁場(chǎng)達到消炎目的

　　中低頻電療：通過(guò)改善細胞膜的通透性改善循環(huán)

　　蠟療：促進(jìn)局部發(fā)熱、血液循環(huán)

　　當然具體的治療方法、用量需要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會(huì )有一定的作用，但是效果相對差很多。

　　3、護具治療：

　　有很多膝關(guān)節的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩定。有的患者帶上以后當時(shí)上下樓梯膝關(guān)節疼痛就會(huì )消失，還是挺管用的。（再做個(gè)廣告：這個(gè)支具德?tīng)柨的衢T(mén)診有售哦！）

　　4、功能鍛煉

　　剛才我們講過(guò)，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著(zhù)非常大的關(guān)系，所以加強股四頭肌的肌肉力量，恢復膝關(guān)節的穩定，是治療髕骨軟化癥的核心。今天，為大家推薦兩個(gè)康復鍛煉的動(dòng)作：

　　抬腿練習

　　仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節伸直。練習一段時(shí)間之后，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然后再直抬腿。因為坐起來(lái)之后髖關(guān)節屈起來(lái)，髂腰肌放松了，不參與收縮，不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側的肌肉練習得也就更好了。

　　靜蹲練習：

　　雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進(jìn)行，連續10次/組，2-3組/日。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是后背靠墻練習“扎馬步” ！。

　　當然，所有的這些練習都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從靜止姿勢的靜力練習到運動(dòng)中的動(dòng)力練習、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復雜動(dòng)作。上面介紹的只是最簡(jiǎn)單易行，最安全的基礎練習。因為過(guò)多過(guò)度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會(huì )加重軟骨的損傷。所以沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的指導，還是不要自己盲目練習的好。

　　此外更為重要的就是日常生活活動(dòng)的調整，不能因為怕疼就一點(diǎn)兒都不動(dòng)，更不能覺(jué)得只要是練習就比不練強，咬牙忍著(zhù)疼痛使勁去練。因為運動(dòng)不足和運動(dòng)過(guò)度都會(huì )適得其反，是會(huì )加重病情的！

　　5、手術(shù)治療：

　　如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療沒(méi)有效果，可以考慮做關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療。關(guān)節鏡手術(shù)治療主要是1、對損傷脫落的關(guān)節軟骨進(jìn)行清理。2、恢復膝關(guān)節內外側支持帶的平衡，尤其是外側支持帶的松解。如果患者年齡、病情適合的情況下，也可以考慮做關(guān)節面微骨折軟骨再生治療。