1橋接鋼板

　　橋接鋼板把鋼板作為髓外夾板，固定兩個(gè)主要骨折端，而骨折區域不予干預，肱骨干骨折不必解剖復位，并且，直接操作復位有干擾骨折端血供的風(fēng)險，如果保留軟組織的連續，骨折愈合可能性增加。

　　主要骨折塊的對位對線(xiàn)可以通過(guò)間接使用牽開(kāi)器和軟組織附著(zhù)性來(lái)完成。

　　橋接鋼板提供穩定性，對于骨折二期愈合（骨痂愈合）是充足的，個(gè)別情況下，一個(gè)大的楔形骨折需要用拉力螺釘固定到主要骨折塊，在多段骨折情況下避免使用拉力螺釘。

　　2橋接鋼板的置入

　　橋接鋼板可以通過(guò)切開(kāi)顯露，或通過(guò)微創(chuàng )顯露置入，在MIO情況下可以保留骨折區域軟組織完整性，但其要求術(shù)中透視幫助。

　　橋接鋼板技術(shù)，保留骨折斷端軟組織連續性是很重要的，為了做到這個(gè)，穩定的臨時(shí)復位（通過(guò)外固定架，大的牽開(kāi)器，持骨器），最小程度顯露和操作骨折區域是很重要的，橋接鋼板需要手術(shù)切口可以置入鋼板即可。

　　3復位

　　復位骨折軸向序列和旋轉移位是重要的，短縮1-2cm是可以接受的，在復雜多段骨折可以提供骨的接觸。

　　另外一些情況，大骨折塊從骨折斷端分離插入臨近的肌肉組織，此中情況需要直接復位骨折，同時(shí)注意保護軟組織連續性。

　　鋼板位置

　　肱骨有前外側面，后面，內側面，三面都可以應用鋼板。鋼板的位置通過(guò)骨折位置以及位置。

　　在骨折的主要骨折端最少需要4孔長(cháng)度的鋼板。

　　肱骨前外側可以適合從肱骨最近端到遠端1/5的區域。

　　肱骨后面顯露近端較困難，更適合中段和遠1/3骨折，當內置物選擇完成后，手術(shù)切口由骨折位置決定，對于近端骨折，可以前外側顯露和前外側置入鋼板。對于遠端骨折，后側鋼板置入更合適，此區域可以通過(guò)后外側或后側切口進(jìn)入。

　　在肱骨干中段，鋼板可以放置在前外側或外側，或后側，切口根據鋼板放置位置決定。內側面通常為復雜骨折重建應用。

　　1外側置入

　　前外側切口可以用來(lái)顯露肱骨近端和中1/3骨折，病人仰臥位，如果肱骨近端不需要顯露，外側切口也可以。在肱骨遠端，肱骨位于橈神經(jīng)深面。

　　2后方置入

　　后方入路通常用于肱骨遠端骨折。

　　要注意保護橈神經(jīng)及其伴行的血管束，一般情況下，后方內置物需要放置橈神經(jīng)下方，以獲得近端肱骨把持。

　　注意：

　　（a）可以延伸前外側入路至肱骨遠端后面。

　　（b）必須記錄準確的橈神經(jīng)和內置物關(guān)系，可以通過(guò)精確畫(huà)圖或記錄鋼板孔數（從近向遠數）來(lái)記錄神經(jīng)位置。這樣鋼板需要取出的時(shí)候可以降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

　　手法復位

　　復位首先整復肢體軸線(xiàn)，此操作通過(guò)軟組織張力來(lái)實(shí)現，牽引肱骨遠端以恢復骨的長(cháng)度和軸線(xiàn)，并需要矯正旋轉。

　　嵌頓軟組織可能影響骨接觸，如果這樣，則需要清除骨折斷端，盡量保持軟組織的連續性。

　　外固定架或牽開(kāi)器復位

　　在粉碎骨折，使用外固定架或牽開(kāi)器可以提供較好穩定性，并且不干擾骨折處軟組織。

　　近端和遠端斯式針應位于鋼板的兩側，小切口以保護神經(jīng)和血管，注意選擇置入針安全區域。

　　完全復位需要另外矯正成角畸形和旋轉畸形。

　　粉碎骨折

　　粉碎骨折的骨折塊不需解剖復位，復位它們常損傷其血供。

　　一般來(lái)講，軟組織附著(zhù)可以使這些骨折塊在骨折遠近端復位后獲得恰當位置。

　　偶爾，通過(guò)鋼板或主要骨折塊的拉力螺釘可以提高骨折塊間接近程度。

　　選擇內置物

　　橋接鋼板跨越粉碎骨折區域，內置物需要根據此確定。

　　如果骨皮質(zhì)較薄，可以增加螺釘來(lái)增加穩定。特別是骨質(zhì)疏松患者，增加螺釘數量以增加安全。

　　角穩定鋼板對于骨質(zhì)疏松患者是一個(gè)很好的選擇。對于肱骨近端骨折，最好應用角穩定鋼板。

　　過(guò)去，使用寬內置物來(lái)達到螺釘交叉的目的，這不是必須的，但可以通過(guò)螺釘的分散置入來(lái)完成此作用。

　　鋼板塑型

　　鋼板塑形依據設計鋼板位置，一些塑形是必須的，如在肱骨遠端后面，又如前外側面中央。

　　有時(shí)，沿肱骨干扭轉鋼板（如下圖）可以提供更好的貼服，并允許更長(cháng)的內置物。

　　為匹配肱骨遠端前外側面，內置物的遠端需要向內側扭轉。

　　注意：避免軟組織損傷

　　在塑形和應用內置物時(shí)，必須注意保護骨折塊上的軟組織附著(zhù)，臨時(shí)固定和最小化處理骨折區域很重要。

　　內置物應用

　　使用恰當塑形的內置物在肱骨近端，以便其與肱骨軸線(xiàn)一致，當內置物與骨干近端完全貼服時(shí)，可以先用1枚皮質(zhì)骨螺釘固定，鋼板用手壓住，擰入螺釘。

　　有時(shí)，可以用持骨器來(lái)把持肱骨近端。

　　在肱骨遠端，內置物要與肱骨的旋轉及軸線(xiàn)一致。在側位上，內置物必須與肱骨的長(cháng)軸平行，如果軸線(xiàn)滿(mǎn)意，在肱骨近端擰入第2個(gè)螺釘。

　　對線(xiàn)并固定肱骨遠端

　　當內置物在肱骨近端固定滿(mǎn)意后，遠端骨折塊靠鋼板維持軸線(xiàn)。通常鋼板可以用手把持，以擰入第1枚遠端螺釘。

　　有時(shí)，可以用持骨器來(lái)幫助以避免損失橈神經(jīng)。