CI可增加髖部骨折的風(fēng)險，影響術(shù)后恢復、造成功能下降和死亡。

　　為評估不同程度的CI對髖部骨折后死亡率、出院時(shí)運動(dòng)能力及1年時(shí)功能恢復等預后的影響，來(lái)自意大利博洛尼亞的里佐利骨科學(xué)院物理醫學(xué)與康復中心的Benedetti教授等設計了相關(guān)研究，并將結果發(fā)表在EurJPhysRehabilMed雜志2015年5月22日的期刊上。

　　該研究為前瞻性觀(guān)察性研究，納入了從2010年7月至2011年6月期間在里佐利骨科學(xué)院的2個(gè)骨科手術(shù)中心因低能量髖部骨折接受手術(shù)的患者，年齡≥65歲，發(fā)病前均居住于家中。有神經(jīng)系統疾病，如卒中或帕金森病患者不能入選。

　　研究共納入了228例患者，其中47例男性，181例女性，平均年齡83.72歲。入院到手術(shù)的平均時(shí)間為2天，平均住院時(shí)間為10.2天。

　　患者從術(shù)后至出院這段時(shí)間內均接受運動(dòng)治療，周一至周五每天進(jìn)行2個(gè)節段的練習，周六1個(gè)節段，每個(gè)節段均為30分鐘。最初6天接受預防深靜脈血栓的練習，病情允許時(shí)進(jìn)行運動(dòng)和肌肉力量訓練、坐站轉換、輪椅轉移、使用拐杖或助行器進(jìn)行姿勢及步態(tài)訓練、功能或自我照顧的再訓練和適應性?xún)x器訓練。從第7天開(kāi)始增加步行距離，病情允許練習爬樓梯。

　　采用簡(jiǎn)易心智狀態(tài)檢查量表（SPMSQ）評定認知功能。SPMSQ由10個(gè)評分項目構成，得分0-10分。SPMSQ≥8分代表認知正常，6-7分代表輕度CI，3-5分代表中度CI，0-2分代表重度CI。

　　采用Barthel指數（BI）評定功能殘疾，評分為0-100分，100分代表日常基本生活的完全獨立，61-99分為輕度依賴(lài)，BI≤60分為顯著(zhù)依賴(lài)。

　　術(shù)前入選時(shí)（T0）進(jìn)行SPMSQ和BI評定，出院時(shí)進(jìn)行運動(dòng)能力評定，包括坐、站及步行時(shí)是否需要輔助具。術(shù)后1月門(mén)診復診時(shí)進(jìn)行SPMSQ和BI評定（T1）。而術(shù)后3月（T2）、術(shù)后6月（T3）、術(shù)后1年（T4）時(shí)則通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)進(jìn)行評定。

　　228例患者的基礎認知狀態(tài)為：16例（7%）為重度CI，41例（18%）中度CI，59例（25.9%）輕度CI，112例（49.1%）認知正常。43.4%患者采取髓內釘進(jìn)行股骨內固定，33.2%采取人工假體，8.4%進(jìn)行關(guān)節置換術(shù)，8.4%采取鋼板內固定，6.6%采取螺釘內固定。

　　手術(shù)方式的選擇與入院時(shí)的SPMSQ評分有關(guān)。進(jìn)行關(guān)節置換術(shù)的患者認知均正常。認知正常組發(fā)病前功能獨立患者的比率顯著(zhù)高于CI組，而CI組發(fā)病前顯著(zhù)依賴(lài)患者的比率明顯高于認知正常組。

　　入選時(shí)的SPMSQ和出院時(shí)的運動(dòng)能力呈顯著(zhù)相關(guān)。認知正常患者出院時(shí)能步行、僅能站立及僅能坐的比例分別為80.9%、12.7%和6.4%。輕度CI患者則為45.4%、30.9%和23.6%，中度CI為27.5%、45%和27.5%，重度CI為26.7%，26.7%和46.7%。

　　1年死亡率為15.8%（36例），其中7例（19.4%）為住院時(shí)死亡，29例為出院后死亡。1例（2.7%）死于術(shù)后1個(gè)月內，11例（（30.5%）為3個(gè)月內，10例（27.8%）為6個(gè)月內，7例（19.5%）為1年內。

　　以完全獨立及認知正常的患者為對照組，發(fā)病前顯著(zhù)依賴(lài)的患者，只要合并CI，死亡風(fēng)險均增加。雖然輕度CI組人數最少，僅為6例，但其死亡風(fēng)險最高。發(fā)病前輕度依賴(lài)合并輕中度CI與對照組相比死亡風(fēng)險也增加。而發(fā)病前完全獨立的輕度CI患者與對照組相比死亡風(fēng)險沒(méi)有顯著(zhù)增加。

　　完成1年隨訪(fǎng)的192例幸存者中，T0-T4的BI得分分別為87.5，56.1，67.6，68.1，67.0。其中T0顯著(zhù)高于T1-4，T1顯著(zhù)低于T2-4。髖部骨折的手術(shù)方式顯著(zhù)影響T1和T2時(shí)的BI得分。全髖關(guān)節置換的患者相比其他手術(shù)方式的患者具有更好的功能狀態(tài)。T0-T4的SPMSQ分別為6.9，6.2，6.1，6.1，5.9。其中T0與T1-T4顯著(zhù)不同，T1-3時(shí)評分顯著(zhù)高于T4。

　　研究入選時(shí)的認知狀態(tài)對術(shù)后1年時(shí)功能恢復的影響時(shí)發(fā)現，認知正常患者中，45.3%獲得完全獨立，38.7%輕度依賴(lài)，16%重度依賴(lài)。輕度CI患者對應的比例分別為12.2%，39%和48.8%。中度CI的患者僅有3%完全獨立，大部分（78.8%）退步成重度依賴(lài)。

　　SPMSQ同樣受手術(shù)方式影響。全髖關(guān)節置換的患者在任何時(shí)間SPMSQ得分均較其他患者高。

　　上述結果研究表明，各種程度的CI程度和出院時(shí)的步行能力均呈負相關(guān)。術(shù)后1年時(shí)，大部分CI患者功能上均存在嚴重依賴(lài)性，而認知正常的患者中有一半人實(shí)現功能獨立。CI和發(fā)病前功能障礙的水平影響了死亡的風(fēng)險。

　　因此，對髖部骨折的老年患者來(lái)說(shuō)，任何程度的認知障礙對無(wú)論短期還是長(cháng)期的功能恢復均為不利因素。加強術(shù)前認知功能和殘疾的評估有助于實(shí)施以患者為中心的康復治療及判斷預后。