兒童多動(dòng)癥治療指南

2017-12-06 來(lái)源：兒科醫生標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床醫生應該對ADHD患兒定期進(jìn)行有計劃的隨訪(fǎng)，從家長(cháng)、老師和患兒匯總信息直接監控目標預后和不良行為。

　　注意力缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）亦稱(chēng)為兒童多動(dòng)綜合癥（hyperkineticsyndrome），主要表現為與年齡不相稱(chēng)的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)。ADHD常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，但有70%的患兒癥狀持續到青春期，30%的患兒癥狀持續到成年期。

　　三種表現類(lèi)型

　　主要表現為注意力缺陷

　　主要表現為多動(dòng)/沖動(dòng)

　　混合表現

　　中華醫學(xué)會(huì )2007年

　　一、治療目的：

　　1、各相關(guān)學(xué)科的醫生應該認識到ADHD是一種慢性狀態(tài)，應首先制定一個(gè)長(cháng)期的治療計劃。

　　2、主管醫生、家長(cháng)、患兒和學(xué)校老師合作，應該針對每一個(gè)個(gè)體，明確一個(gè)恰當的個(gè)體化的治療目標以指導治療

　　3、臨床醫生應該推薦恰當的藥物和心理行為治療來(lái)改善ADHD患兒的臨床預后。

　　4、臨床醫生應該對ADHD患兒定期進(jìn)行有計劃的隨訪(fǎng)，從家長(cháng)、老師和患兒匯總信息直接監控目標預后和不良行為。

　　二、藥物治療

　　1、中樞興奮劑：哌甲酯、哌甲酯控釋劑（專(zhuān)注達）、利他林

　　2、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　托莫西汀（擇思達）

　　3、其他藥物：中樞去甲腎上腺素調節藥物（可樂(lè )定）、抗抑郁藥

　　4、我國有許多中醫方劑治療ADHD，但仍缺乏大樣本雙盲隨機對照研究證明其療效

　　三、行為治療

　　在A(yíng)DHD治療中，行為治療是一種特異的干預，經(jīng)詢(xún)證醫學(xué)研究顯示，與興奮劑同屬一線(xiàn)治療。這一治療過(guò)程中，需要醫生、家長(cháng)和老師對ADHD兒童的家庭和學(xué)校環(huán)境進(jìn)行一系列的改變。

　　1、兒童行為治療：

　　1）第一步：評估ADHD兒童的行為，獲取信息

　　2）第二步：制定和實(shí)施行為方案

　　3）基本概念和方法：正性強化法、暫時(shí)隔離法（timeout）、消退法、示范法（現場(chǎng)師范、參與模仿、電視或錄像師范）

　　2、家長(cháng)培訓：

　　1）第一步：了解孩子發(fā)生不良行為的原因

　　2）第二步：對孩子的正確的關(guān)注方式

　　3）第三步：增強兒童的服從性

　　4）第四步：當表?yè)P亦無(wú)效時(shí)，用撲克牌和獎勵分

　　5）第五步：隔離和其他懲戒方法

　　6）第六步：預見(jiàn)問(wèn)題-在公共場(chǎng)所監管兒童

　　7）第七步：改善兒童在幼兒園/學(xué)校的行為-幼兒園/學(xué)校行為日報卡

　　8）第八步：解決將來(lái)的行為問(wèn)題

　　3、學(xué)校干預

　　對于A(yíng)DHD兒童，需要采取綜合干預的思路，整體地改變ADHD兒童的行為模式和心態(tài)，從而達到更好的治療效果。綜合干預由學(xué)校心理學(xué)家、醫生、學(xué)校老師與患兒及家長(cháng)共同制定一個(gè)系統的干預方案，主要包括行為訓練和家庭干預指導。行為訓練：通過(guò)個(gè)別輔導和團體督導，提高ADHD兒童自我控制、自我調節和問(wèn)題解決技能

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