兒科常用可能誘發(fā)癲癇的抗菌藥物

2017-12-05 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：青霉素各種給藥途徑都可能誘發(fā)，特別是鞘內注射時(shí)。一般發(fā)作發(fā)生在給藥23～72h內，常見(jiàn)肌陣攣和全面強直性驚厥。

　　抗菌藥物誘發(fā)的癲癇起初常是孤立的急性發(fā)作，但潛在可能進(jìn)展為持續性發(fā)作。在疾病治療過(guò)程中，對誘發(fā)癲癇相關(guān)的抗菌藥物予以清晰了解，能夠幫助臨床一線(xiàn)及時(shí)甄別原因，調整藥物治療方案。

　　ICU易誘發(fā)癲癇的藥物

　　高風(fēng)險：抗精神類(lèi)藥物、氟馬西尼、哌替啶、茶堿類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)；

　　中風(fēng)險：安非他酮、曲馬多、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、戒斷（酒精、苯二氮卓類(lèi)類(lèi)、巴比妥類(lèi)、阿片類(lèi)藥物）、頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、異煙肼；

　　存在風(fēng)險：其他抗抑郁藥物、局麻藥物、吸入性麻醉藥物、抗組胺藥物、甲硝唑、巴氯芬、β受體阻滯劑、環(huán)孢素、可卡因、抗病毒藥物、抗癲癇藥物（高血藥濃度情況）、阿司匹林。

　　其中與誘發(fā)癲癇發(fā)作相關(guān)的抗菌素

　　1.青霉素類(lèi)

　　高風(fēng)險：青霉素G、苯唑西林。

　　青霉素各種給藥途徑都可能誘發(fā)，特別是鞘內注射時(shí)。一般發(fā)作發(fā)生在給藥23～72h內，常見(jiàn)肌陣攣和全面強直性驚厥。

　　2.頭孢菌素類(lèi)

　　高風(fēng)險：頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮。

　　頭孢菌素類(lèi)高風(fēng)險品種的誘發(fā)常見(jiàn)于高劑量或腎功能不全。腎功能不全時(shí)，頭孢唑林誘發(fā)癲癇的概率可能達到80%；重癥患者中，頭孢吡肟誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率在11%～15%。

　　3.碳青霉烯類(lèi)

　　高風(fēng)險：亞胺培南。

　　碳青霉烯類(lèi)所報道誘發(fā)癲癇發(fā)作的平均概率為3%，其中亞胺培南發(fā)生率較高達5%（可能因為其在腦脊液中的清除率較低），被認為對潛在癲癇發(fā)作群體絕對禁用，而美羅培南和帕里培南的發(fā)生率較低。

　　由于常用的廣譜抗癲癇藥物丙戊酸在體內吸收、分布、代謝各個(gè)環(huán)節都被認為受到碳青霉烯類(lèi)的影響，所以不建議在丙戊酸治療時(shí)合用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。

　　4.氟喹諾酮類(lèi)

　　氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物誘發(fā)癲癇較β內酰胺類(lèi)要少見(jiàn)，發(fā)生率少于1%，多見(jiàn)于環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星等。值得注意的是，其誘發(fā)異常精神癥狀（如精神錯亂的情況）更為多見(jiàn)。

　　5.異煙肼

　　異煙肼誘發(fā)癲癇發(fā)作的概率要低于β內酰胺類(lèi)，在美國其發(fā)生率在1%～3%，可能因過(guò)量使用導致。有研究認為超過(guò)20mg/kg時(shí)易導致神經(jīng)毒性，但異常精神癥狀和周?chē)窠?jīng)炎更為多見(jiàn)。

　　誘發(fā)的風(fēng)險因素

　　抗菌藥物誘發(fā)的癇性發(fā)作的高風(fēng)險因素：腎功能不全，低齡，高齡，癲癇發(fā)作史，中樞神經(jīng)系統疾病史（帕金森、卒中、頭顱外傷），疾病狀態(tài)中（特別是炎癥狀態(tài)）所升高的抗菌藥物-血腦屏障滲透性，正在服用茶堿類(lèi)藥物等。

　　腎功能不全不僅導致抗菌藥物的清除率下降，致其體內血藥濃度提高，一些情況下還導致低蛋白血癥，更低的抗菌藥物蛋白結合率從而提高了其游離濃度，同時(shí)低蛋白血癥情況下，蛋白糖基化和氨甲酰化的降低，會(huì )改變血腦屏障的完整性也提高了抗菌藥物的中樞滲透性。

　　抗菌藥物誘發(fā)癲癇高風(fēng)險患者管理策略

　　抗菌藥物相關(guān)腦毒性的分類(lèi)

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　　藥源性癲癇是抗菌藥物腦毒性這類(lèi)不良反應的主要形式。

　　2016年發(fā)表在Neurology雜志上的一項研究，由Bhattacharyya博士領(lǐng)導的團隊對12種抗菌藥物不良反應報道予以回顧性研究，他們發(fā)現抗菌藥物相關(guān)腦毒性，可以通過(guò)數據分析歸類(lèi)為三種類(lèi)型

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類(lèi)特殊目標人群所進(jìn)行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息，應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

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1.復雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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鎮驚熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

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本品為免疫刺激劑（immunostimulant），適用于細胞免疫功能低下患者： 1.呼吸道反復感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統反復感染； 4.婦科反復感染；可用于預防感染性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴重度，減少反復發(fā)作次數，也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥20

本品為免疫刺激劑，適用于細胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統反復感染； 4.婦科反復感染；并可用于預防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴重度、減少反復發(fā)作的次數、也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥135

本品為免疫刺激劑，適用于細胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復感染（氣管炎、支氣管炎）； 2.耳鼻喉科反復感染（鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎）； 3.泌尿系統反復感染； 4.婦科反復感染；可用于預防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴重度、減少反復發(fā)作的次數、也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥31

本品為局部外用抗菌藥物，適用于敏感細菌，尤其是革蘭陽(yáng)性菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、毛囊炎、癤腫等原發(fā)性皮膚感染。

健客價(jià)：￥17

本品為免疫刺激劑(immunostimulamt)，適用于細胞免疫功能低下的下列患者： 1.呼吸道反復感染(氣管炎、支氣管炎)； 2.耳鼻喉反復感染(鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎)； 3.泌尿系統反復感染； 4.婦科反復感染；可用于預防感染急性期病癥，縮短病程，減輕疾病的嚴重度，減少反復發(fā)作次數，也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。

健客價(jià)：￥52

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考，則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥8

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其它抗菌藥物的有效性，鹽酸左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑又敏感細菌引起的感染。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥8.5

健客價(jià)：￥98

健客價(jià)：￥856

鎮驚熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

健客價(jià)：￥575

健客價(jià)：￥260

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥18

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥31

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥29

1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

健客價(jià)：￥48