在新一輪監管之下，“病有所醫”的“攔路虎”——藥價(jià)虛高難題將有望緩解。

　　國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），提出17條改革措施，各項“大招”直指藥價(jià)虛高、急需藥品短缺等攔在醫改路上的“妖魔”。

　　大招一：以“兩票制”扼殺“層層加碼”毒瘤

　　《意見(jiàn)》指出，綜合醫改試點(diǎn)省（區、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區實(shí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開(kāi)。

　　何為“兩票制”？

　　一句話(huà)來(lái)說(shuō)，就是藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。也就是說(shuō)，藥品從藥企到醫院，只需經(jīng)過(guò)一個(gè)“中間人”。

　　根據部署，今年將在江蘇、安徽、福建、上海等11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省（區、市）和200個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市全力推進(jìn)“兩票制”。

　　曾經(jīng)，我國眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)采用的是代理銷(xiāo)售的模式，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫療機構存在諸多環(huán)節，每多一個(gè)環(huán)節，就多了一個(gè)“層層加碼”的機會(huì )，藥價(jià)節節攀升。

　　國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年日前在接受采訪(fǎng)時(shí)就說(shuō)：“藥品銷(xiāo)售到醫療機構價(jià)格抬高，一方面老百姓(44.900，-0.11，-0.24%)要多付錢(qián)，另一方面醫保基金要多付錢(qián)，所以這個(gè)問(wèn)題必須要解決。”

　　而實(shí)行“兩票制”，目的就是要減少藥品流通環(huán)節，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格。藥品流通環(huán)節健康發(fā)展的程度，直接關(guān)系到降藥價(jià)“虛高”的成效。

　　同時(shí)，環(huán)節減少了，監管也更容易。《意見(jiàn)》指出，藥品流通企業(yè)、醫療機構購銷(xiāo)藥品要建立信息完備的購銷(xiāo)記錄。這就意味著(zhù)，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)家到醫院，醫院進(jìn)的是什么價(jià)、賣(mài)的是什么價(jià)，稅務(wù)部門(mén)“看票”便可得知到底加了多少價(jià)。

　　大招二：以“醫藥分開(kāi)”擠出藥價(jià)“水分”

　　醫藥不分家也是高藥價(jià)的一個(gè)主要推手，一些藥品的出廠(chǎng)價(jià)和中標價(jià)可以相差數十倍。巨額利益不僅是壓在患者身上和醫保體系上的稻草，也極容易導致涉藥腐敗。

　　2016年底，央視曝光了多起醫生吃回扣事件，有醫生拿的回扣甚至占到了藥價(jià)的30%以上。而2013年法院審理我國藥品領(lǐng)域跨國反腐第一案時(shí)，葛蘭素史克中國高管也曾言，助推其藥價(jià)虛高的運營(yíng)成本高達20%至30%。

　　為進(jìn)一步擠出藥價(jià)“水分”，《意見(jiàn)》指出，要進(jìn)一步破除以藥補醫機制。包括統籌推進(jìn)取消藥品加成、調整醫療服務(wù)價(jià)格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，加快建立公立醫院補償新機制，推進(jìn)醫藥分開(kāi)等多項舉措。

　　《意見(jiàn)》提出，醫療機構應按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離。

　　這些舉措都是為了進(jìn)一步破除醫、藥之間的“捆綁”關(guān)系，引導和鼓勵醫院處方外流。

　　同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。這一舉措旨在打通處方與零售藥店的醫保聯(lián)系，如果醫保目錄內的藥品不能在零售藥店獲得報銷(xiāo)，處方就依然會(huì )在醫療機構內部“消化”。

　　推進(jìn)醫藥分開(kāi)、破除以藥補醫，還需要降低藥品收入的減少對公立醫院收入的影響。要知道，2015年，全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業(yè)務(wù)收入的比重達到了39%。《意見(jiàn)》給出的解決方法之一，是落實(shí)政府投入責任，加快建立公立醫院補償新機制。

　　此前，各地已在探索科學(xué)合理的補償方式，加快財政、醫保、控費等方面的改革步伐。據了解，一般價(jià)格調整補償70%至85%，政府投入補償10%至20%，醫院自身消化5%至10%。

　　大招三：以“合理用藥”突出“基礎款”藥品

　　成本只要幾元錢(qián)的藥品，零售價(jià)卻達到幾十元甚至上百元，而讓這些高價(jià)藥從藥房走到病人手中的，則是醫生手中的筆。在利益的誘惑下，善開(kāi)“大處方”的筆讓有的醫生獲益頗多，然而損害的卻是患者的權益、以及醫生的醫德。

　　“藥是醫生開(kāi)出來(lái)的，要控制好‘醫生手上這支筆’。”中國藥科大學(xué)教授丁錦希如是說(shuō)。

　　如何控制好這支筆？《意見(jiàn)》指出，公立醫院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。用藥的標準不再是能否帶來(lái)效益，而是臨床的綜合評價(jià)，國家衛計委將組織這項工作。

　　一旦醫生不合理用藥，則會(huì )被公示、約談。衛生計生部門(mén)也會(huì )對醫療機構的合理用藥情況進(jìn)行考核排名，考核結果與院長(cháng)評聘、績(jì)效工資核定等掛鉤。

　　丁錦希認為，對不合理用藥的處方醫生進(jìn)行公示和約談?dòng)袠O強的現實(shí)針對性，這些舉措將有利于實(shí)現2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下。

　　“基礎款”藥品的使用和臨床評價(jià)體系，能夠減弱醫生開(kāi)處方時(shí)的自由度，醫療過(guò)程與藥品利益的關(guān)系也會(huì )因此弱化。醫生不再糾結于職責與用藥經(jīng)濟之間的矛盾，而是踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù)。對于患者而言，用藥成本也將大大減少。

　　大招不斷，“全鏈條、全流程”發(fā)力

　　除了上述措施，《意見(jiàn)》還放出了諸多“大招”，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節：

　　加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)；

　　對臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評審批；

　　鼓勵新藥研發(fā)，促進(jìn)新產(chǎn)品、新技術(shù)和已有產(chǎn)能對接；

　　規范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式；

　　重點(diǎn)監控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的使用；

　　積極發(fā)揮藥師作用……

　　國務(wù)院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝表示，無(wú)論是生產(chǎn)、流通還是使用環(huán)節，一系列舉措堅持“標本兼治、協(xié)同突破”。目的就是建設規范有序的藥品供應保障制度，促進(jìn)藥品價(jià)格合理，使藥品回歸治病本源，讓廣大老百姓看得起病。