醫林跬步心要

　　余幼承庭訓，步入醫林。父親李景唐，字陶生，善治傷寒、溫病及內科雜病，聲譽(yù)卓著(zhù)。1941年家鄉豫西大旱，顆粒不收，民不聊生。相繼溫病等流行，死亡眾多。當時(shí)正在濟汴高中讀書(shū)的我在父親的鼓勵下輟學(xué)從醫。

　　學(xué)醫伊始，父親常說(shuō)醫學(xué)乃仁人之術(shù)，必先具仁人之心，以仁為本，存濟世活人之志，積善成德，方可學(xué)有所成；同時(shí)囑咐我要認真學(xué)習中醫四大經(jīng)典，多讀歷代名醫著(zhù)作，勤學(xué)好問(wèn)，理論與臨床實(shí)踐并重，才能成為有真才實(shí)學(xué)的中醫。父親的諄諄教導深深扎根在我的腦海，指導著(zhù)我一生的醫、教、研工作。

　　一、法于經(jīng)典，采擷眾長(cháng)

　　學(xué)醫之初，父親每日診余，尤其在晚間給我有計劃地講授中醫四大經(jīng)典，并讓我閱讀有關(guān)的歷代名醫名著(zhù)。既講醫理，又講文學(xué)。那時(shí)我每天隨父侍診，聆聽(tīng)他對病人的病情分析、四診要點(diǎn)，每遇典型病例，即讓我切脈、驗舌，了解主癥、治療原則，指點(diǎn)我辨證施治、隨證加減等。父親長(cháng)期的口傳心授，使我學(xué)到了其辨證施治的技巧，較全面地接受了父親的臨證經(jīng)驗。

　　對于經(jīng)典著(zhù)作，雖經(jīng)父親重點(diǎn)講解，并加背誦，但由于醫理深奧，總覺(jué)心中昧昧，不能很好地理解貫通。恩格斯說(shuō)：“不管科學(xué)家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配。”于是，我開(kāi)始涉獵哲學(xué)并用哲學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)分析理解中醫的理論。我認真學(xué)習了古今哲學(xué)著(zhù)作，特別是唯物辯證法。在此基礎上，重新閱讀《內經(jīng)》等經(jīng)典著(zhù)作，自覺(jué)有了進(jìn)一步的理解。感到哲學(xué)的觀(guān)點(diǎn)是打開(kāi)中醫學(xué)寶庫的鑰匙。

　　中醫學(xué)博大精深，深學(xué)才知不足。必須以經(jīng)典為法，系統學(xué)習四大經(jīng)典。中醫流派眾多，各有千秋，學(xué)其要點(diǎn)，聯(lián)系經(jīng)典，化為己有，用之臨床，不斷體驗，自可變?yōu)橹委熃?jīng)驗。

　　我通過(guò)重點(diǎn)學(xué)習李東垣的《脾胃論》以及葉天士、吳鞠通等醫家的溫病著(zhù)作，為治療流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流感等熱性傳染病、脾胃病以及晚年主持科研項目的研究工作，奠定了學(xué)術(shù)基礎。

　　此外還要隨時(shí)學(xué)習當代名醫治療經(jīng)驗，記得1964年秦伯未老先生應邀來(lái)鄭州、洛陽(yáng)講學(xué)，并為省級領(lǐng)導等干部應診。我陪同秦老隨診學(xué)習了不少疑難病證的診治經(jīng)驗。秦老治心臟早搏，用炙甘草湯加茯神、遠志、棗仁外，桂枝用量?jì)H2~3克，效果更加顯著(zhù)。

　　經(jīng)請教秦老，他講心臟出現早搏，主要為心陰虛。心陰虛則心陽(yáng)相對亦不足，用桂枝助心陽(yáng)，但量大則心陰更虛，故用少量桂枝以調整心之陰陽(yáng)平衡即可，畫(huà)龍點(diǎn)睛。秦老一句話(huà)，使我體會(huì )到治療心臟早搏的微妙所在，在數十年醫療生涯中受益匪淺。

　　1971年我為河南軍區一位領(lǐng)導看病，她談到十年前患過(guò)功能性子宮大出血，經(jīng)多位中西醫專(zhuān)家治療無(wú)效。后到北京請施今墨老先生治療，施老開(kāi)了6劑藥，果然服后治愈。我請教了藥方，是用補中益氣湯和歸脾湯加阿膠、黑地榆、生地炭止血。雖然我平時(shí)治此病亦大都用此藥，但所不同的是施老用白芍藥、柴胡均醋炒，特別是用米醋六兩（十六兩一斤）作藥引，以作斂肝健脾、收斂止血。多年來(lái)，我用施老的藥方治療功能性子宮出血，明顯進(jìn)步。

　　祖國醫學(xué)的經(jīng)驗絕招浩如煙海，都掌握在名老中醫手中，亦有很多驗方絕招散在民間。隨時(shí)虛心求教，能者為師，不恥下問(wèn)，嚴謹治學(xué)，是我數十年學(xué)醫取之不盡用之不竭的源泉，也是步入醫林的心要。

　　二、臨床實(shí)踐，科苑探幽

　　醫者關(guān)系人民生命，診治不當，輕則致人病痛，重則誤人生命。清代名醫陳修園有“蓋醫者，生人之術(shù)也，一有所誤，即為殺人”之論。我臨床60余年，雖具有一定的中醫藥理論和臨床經(jīng)驗，但每臨證，必做到悉心診斷，四診詳參，綜合分析，謹守病機，力求理、法、方、藥絲絲入扣。上至高級領(lǐng)導，下至普通百姓，皆細心診治，一視同仁。

　　我中青年時(shí)期，深人鉆研了內科雜病及傷寒、溫病等熱性疾病。記得1956年冬末和次年春，洛陽(yáng)地區突發(fā)流行性腦脊髓膜炎；疫區重點(diǎn)在伊川縣，一個(gè)月內死亡70余人，多是兒童。地區領(lǐng)導讓我赴伊川防治。

　　經(jīng)調查發(fā)現，亡者多系誤用中藥辛溫解表和西藥解熱止痛的發(fā)汗藥，藥后大汗淋漓，繼而抽搐、昏迷而死亡。我診斷認為該病屬溫病，有傳染性，系感受疫毒之邪，內熱過(guò)盛引起的，忌用辛溫解表發(fā)汗。根據溫病學(xué)診治法則，運用辛涼透表、清熱解毒、熄風(fēng)開(kāi)竅等藥物。前后在伊川、偃師、宜陽(yáng)、三門(mén)峽等縣市治療近100例患者，全部治愈，受到百姓和領(lǐng)導的好評。

　　之后河南省衛生廳和防疫站，在洛陽(yáng)市召開(kāi)全省防治該病現場(chǎng)會(huì )，讓我傳播了診治方法和藥物。我前后寫(xiě)了兩篇論文，分別在《新中醫》和《中醫雜志》發(fā)表。1958年我出版中醫治該病的專(zhuān)著(zhù)。

　　1970年7月，以河南禹縣為重點(diǎn)大肆流行乙型腦炎，也多是兒童。縣醫院在8天內收治了83例患者，死亡32例，哭聲滿(mǎn)院，慘不忍睹。時(shí)值文革，我隨學(xué)院備戰疏散在該縣，雖深知極易被傳染，仍在病房達3個(gè)月，根據溫病診治法則，結合石家莊郭可明中醫治療該病經(jīng)驗進(jìn)行治療。

　　通過(guò)治療以上兩種熱性傳染病，我總結出的體會(huì )是：流腦和乙腦均屬中醫溫病范疇，系疫毒侵襲，導致熱毒損陰傷正的病機。在治療上始終以保存津液為主，忌用辛溫解表、發(fā)汗退熱藥物。

　　由于二病發(fā)病季節不同，乙腦較流腦內熱較重，重用白虎湯之生石膏等；但乙腦多暑熱夾濕，宜重視藿香、佩蘭、白蔻仁、石菖蒲等芳香化濕之品的應用，生石膏則宜減量。

　　流腦、乙腦發(fā)病初期，均宜用辛涼透表、清熱解毒之銀翹散和白虎湯加減。病入營(yíng)血，宜透營(yíng)轉氣、清熱涼血、熄風(fēng)透竅法，用清瘟敗毒飲加減為主。抽搐癥宜用熄風(fēng)通絡(luò )之蟲(chóng)類(lèi)藥，昏迷癥用涼開(kāi)透竅之安宮牛黃丸等。

　　二病危重期，如出現痰涎壅盛，呼吸困難，吸痰無(wú)效，為防止窒息死亡，常采用白礬、葶藶子、川貝母，水煎后用棉球浸藥水滴入患者喉嚨適量，可化痰防止窒息。我用此法，救活了很多因痰而將窒息死亡的患者，包括其他疾病。

　　恢復期，患者身涼脈靜，宜養陰和胃恢復體質(zhì)為法。方用沙參養胃湯為主，酌加雞內金、陳皮、焦三仙、烏藥等和胃而不香燥之品。

　　通過(guò)多年臨床，晚年我越來(lái)越感到脾胃學(xué)說(shuō)的重要，李東垣在其《脾胃論》中說(shuō)：“內傷脾胃，百病由生，……善治病者，唯在調理脾胃。”我共指導了10屆脾胃專(zhuān)業(yè)碩士研究生，承擔了河南省重點(diǎn)科研項目“脾胃氣虛本質(zhì)的研究”和“七五”國家科技重點(diǎn)攻關(guān)項目“慢性萎縮性胃炎脾虛證的臨床實(shí)驗研究”，經(jīng)過(guò)5年300例確診的慢性萎縮性胃炎患者住院治療和實(shí)驗研究，其有效率為98.7%，治愈率為32%，突破了國外502份資料對該病無(wú)一例治愈的記載。

　　經(jīng)過(guò)近20年的臨床治療觀(guān)察，不僅提髙了治愈率，而且凡經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月長(cháng)期服藥的患者未發(fā)現一例轉為胃癌，突破了該病在國外認為是癌前病變，胃黏膜不可能逆轉修復的觀(guān)點(diǎn)。

　　國家的支持和獎勵，群眾的贊揚，更進(jìn)一步增強了我研究脾胃病的信心和決心。通過(guò)多年悉心對脾胃病的治療和科研，主要認識是：首先，脾本虛證，無(wú)實(shí)證，無(wú)脾陰虛證；胃多實(shí)證，有胃陰虛證。其次，脾胃病理緊密聯(lián)系肝，治脾必結合治肝。再次，治胃必健脾，健脾必和胃。

　　三、教學(xué)相長(cháng)，重視寫(xiě)作

　　從事中醫臨床教學(xué)工作60余年，經(jīng)常記錄學(xué)習心得，長(cháng)期撰寫(xiě)醫學(xué)文章和專(zhuān)著(zhù)。教學(xué)相長(cháng)是我深入學(xué)習中醫的另一重要心要。

　　1954年末，洛陽(yáng)專(zhuān)署衛生局從洛寧縣人民醫院調我到洛陽(yáng)地區中醫師進(jìn)修班作教師工作，蓋因我在1950年河南全省中醫舉行統一考試中考取了全縣第一名有關(guān)。

　　但我自己很清楚，我從未上過(guò)中醫學(xué)校，未聽(tīng)過(guò)中醫老師正式講課。不僅沒(méi)有中醫教材，怎樣講課和講課藝術(shù)也都不懂。這些學(xué)員大都是具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，這個(gè)老師我能否勝任，能否講好課，在思想上產(chǎn)生了很大的壓力，但又督促我進(jìn)一步學(xué)習。

　　中醫進(jìn)修班讓我講《內經(jīng)知要》《金匱要略》，后來(lái)又為洛陽(yáng)地、市區西醫學(xué)習中醫班講《傷寒論》。1958年，河南中醫學(xué)院建立，我到學(xué)院任內科教研室主任，主講中醫內科。當時(shí)，限于自己有限的中醫知識，能否勝任中醫大學(xué)的教師？是否會(huì )誤人子弟？作為中醫教師的責任心和備課的壓力，使我徹夜難眠。我決心先當好學(xué)生。

　　在備課中根據經(jīng)文，歷代名醫有關(guān)四大經(jīng)典的注解，務(wù)求理解真正經(jīng)旨。同時(shí)引證名家醫案，認真寫(xiě)好講稿，并不斷更新補充，力求使學(xué)生達到文理通、哲理通、醫理通。課堂講授之后，我不斷征求學(xué)生意見(jiàn)，聽(tīng)取其他教師講課方法，認真思考，不斷改進(jìn)，要求自己講每一節課，都要力求概念清楚、層次分明、重點(diǎn)突出、理論聯(lián)系實(shí)際、板書(shū)正規、簡(jiǎn)明扼要、力求提高講授效果。同時(shí)重視身教重于言教，使學(xué)生在德、智、體全面受益。“功以才成，業(yè)由才廣”。

　　科研工作中，重視各界資料，學(xué)習要點(diǎn)寫(xiě)卡片，疑難病證留病例。多年來(lái)我出版了專(zhuān)著(zhù)《中醫對流行性腦脊髓膜炎的治療》《常見(jiàn)病辨證治療》，主編《中國傳統脾胃病學(xué)》和《中醫內科教參》，晚年在兒子李鄭生、研究生郭淑云的協(xié)助下，出版了《李振華醫案醫論集》以及中國現代百名中醫臨床家“十一?五”國家重點(diǎn)圖書(shū)《李振華》等專(zhuān)著(zhù)。在全國省級以上報刊雜志發(fā)表了醫學(xué)論文近60篇。

　　近年來(lái)，在我的指導下，研究生、徒弟等發(fā)表了我的學(xué)術(shù)思想等文章29篇。通過(guò)這些寫(xiě)作，使我對中醫學(xué)術(shù)的科學(xué)性、系統性和實(shí)用性的認識有了提高，同時(shí)也為中醫后學(xué)者提供了一定的參考資料。

　　半個(gè)多世紀以來(lái)，通過(guò)鍥而不舍的跬步學(xué)習，我總結了五個(gè)字，即勤、行、精、博、悟的學(xué)習法和體會(huì )。

　　勤：即勤學(xué)不綴，勤求古訓，勤學(xué)好問(wèn)，尤其對于名醫之學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)、治療經(jīng)驗，應銘記于心，用之實(shí)踐；

　　行：即知在于行，要不斷臨床實(shí)踐，講究實(shí)效，求真務(wù)實(shí)，實(shí)踐出真知；

　　精：即精讀經(jīng)典名著(zhù)，深思要點(diǎn)，銘記醫理，聯(lián)系實(shí)際，及時(shí)反思，不斷總結，達到學(xué)出真知；

　　博：即博學(xué)多聞，涉獵廣泛，博采眾長(cháng)，力求做到文理、哲理、醫理三通；

　　悟：我認為達悟較難，即在深明中醫理論的基礎上，通過(guò)長(cháng)期臨床診斷，辨證施治，深入體會(huì )，才能心有所悟。悟也是以上四字力行的結晶，達到臨床通變以知常，知常以應變，學(xué)古不泥，隨證用藥，方可達悟，有所創(chuàng )新。

　　四、躬身岐黃，甘獻余熱

　　中醫藥是中華文化的瑰寶，幾千年來(lái)為保障人民生命健康起了巨大作用。

　　如今，我雖處耄耋之年，但仍有三個(gè)心愿：第一有生之年盡量多為病人解除疾苦；第二帶好徒弟，力爭培養幾名優(yōu)秀的中醫人才；第三盡力撰寫(xiě)文章和著(zhù)作，以供中醫后學(xué)參考。