學(xué)術(shù)思想

　　國醫大師周仲瑛認識到黃疸的病機因人而異，同時(shí)濕熱，既有或熱重或濕重和在氣在血不同，又有兼瘀、兼毒、兼水之異。還有瘀熱、瘀毒、寒瘀、傷陰之變，當靈活對待。周師提出辨治黃疸六法經(jīng)驗。

　　清利濕熱法

　　該法為退黃基本法則，但由于濕與熱的主次消長(cháng)變化，臨床必須辨清熱偏重、濕偏重、濕熱并重三種情況，根據濕熱主次變化，從藥味多少，藥量輕重方面加以調配。必須注意苦寒太多常易損傷脾胃，即使偏于熱重，在病勢獲得頓挫后，亦應酌情減輕藥量，不宜大劑持續濫用。

　　清熱解毒法

　　包含清熱瀉火、祛濕涼血、針對邪氣在氣分、營(yíng)分、血分，采取清氣分熱毒及清血分熱毒為主，氣血兩清的不同。在氣分階段，每見(jiàn)熱極化火，火毒熾盛、燔灼陽(yáng)明、腑實(shí)熱結，用瀉火解毒、通腑泄熱治法，阻斷病勢免其侵入營(yíng)血，提高存活率。

　　瀉熱通腑法

　　主藥首推大黃，寓有下積滯、下熱毒、下瘀熱等多種作用，舉凡濕熱火毒瘀諸邪毒壅盛者皆可用之。

　　涼血化瘀法

　　濕熱久蘊，深入營(yíng)血，熱與血搏，膠結和合，往往見(jiàn)動(dòng)血出血，神昏痙厥等重癥表現。首推《千金方》之犀角地黃湯，具有涼血止血、散瘀解毒之功。

　　利水逐水法

　　利小便時(shí)祛濕退黃重要法則，濕去則熱孤，不致郁遏化熱。具體治則當以淡滲利濕為主，方如茵陳四苓湯，配合寬中化濕行氣之品以助水行，緩圖取效，以免傷正。

　　開(kāi)閉防脫法

　　病理表現以邪毒內閉、邪正激烈交爭為主要特點(diǎn)，且多有腑熱上沖、瘀熱阻竅等錯雜并見(jiàn)。

　　驗案舉隅

　　柏某，女，30歲，1998年11月20日初診。

　　患者黃疸持續月余，面黃，目黃、皮膚瘙癢，口稍苦，大便正常，舌苔黃膩，舌質(zhì)紫暗，口唇紫，脈細滑數。B超提示多發(fā)性膽結石。肝胰未見(jiàn)異常。總膽紅素148.6μmol/L，直接膽紅素54.7μmol/L，其他肝功能指標正常。

　　西醫診斷：膽石癥。

　　中醫辨證：肝膽濕熱。

　　治則：清熱利濕、疏泄肝膽。

　　處方：茵陳12g，熟大黃4g，金錢(qián)草25g，海金沙包煎12g，郁金10g，炙雞內金10g，青皮10g，枳實(shí)10g，虎杖15g，地耳草20g，雞骨草20g，敗醬草15g，膽南星6g，生山楂12g，莪術(shù)10g。7劑，常法煎服，每日1劑。

　　二診：1998年11月27日，黃疸仍難消退，周身皮膚瘙癢，面色暗滯，舌苔淡黃膩，質(zhì)紫，脈滑，仍從濕熱郁阻，肝膽疏泄失司治療。處方：茵陳15g，熟大黃4g，金錢(qián)草20g，海金沙包煎15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，苦參10g，地膚子20g，地耳草20g，雞骨草20g，赤芍15g，桃仁10g，莪術(shù)10g。7劑，水煎服，日1劑。

　　三診：1998年12月4日，黃疸好轉，總膽紅素已降至89.47μmol/L，皮膚瘙癢減輕，尿黃轉淡，大便日行，食納知味，舌苔淡黃膩，質(zhì)紫，脈細。仍以疏肝利膽，清化濕熱，化瘀通絡(luò )。原方加虎杖15g，車(chē)前草12g，14劑。

　　四診：1998年12月18日，黃疸基本消退，大便正常，尿色偏黃，肌膚瘙癢已止。舌苔黃膩，邊尖偏紅，脈小弦滑，仍當疏泄肝膽，清化濕熱，活血通絡(luò )，原方繼進(jìn)，鞏固療效。

　　1999年1月12日復查，黃疸指數基本正常，唯肝區間有不適。舌苔黃膩，質(zhì)暗，脈細弦。擬從疏肝解郁，清化濕熱治療，鞏固善后。

　　【原按】

　　本例患者，以黃疸為主，而原因不明（雖有結石而無(wú)梗阻征象），肝功能亦在正常范圍，因而西醫治療無(wú)從下手。患者曾住省人民醫院近1月，西醫無(wú)對癥之法，而求治于中醫。根據中醫理論，黃疸多由濕熱郁蒸，肝膽疏泄失司，膽汁外泄所致，清利濕熱、疏泄肝膽為常法。

　　【編者按】

　　黃疸是以目黃、身黃、溲黃為主要癥狀，以血清內膽紅素濃度增高為特征，是臨床常見(jiàn)病，一般認為黃疸與濕邪關(guān)系最為密切，但常濕毒、疫毒、血瘀、痰濁、寒濕等相兼為患，治療多宗張仲景所創(chuàng )清利、瀉熱、發(fā)汗、涌吐、和解、消瘀、溫中之法，大體分為陽(yáng)黃清利濕熱，陰黃溫化寒濕兩法，但在臨床中，用常法而黃不退反劇者不在少數。

　　周老提出辨治退黃六法，針對病人個(gè)體差異，病況不同，組方中多合用消炎、利膽、化瘀、排石諸藥。該患者清熱利濕、理氣健脾的同時(shí)，根據患者舌質(zhì)紫，提示久病絡(luò )瘀，方中佐以祛瘀通絡(luò )，主次分明，療效顯著(zhù)。