一、學(xué)術(shù)思想

　　郭子光教授認為頭痛之因，無(wú)外乎外感內傷兩類(lèi)，外感多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕所致，內傷多是由陰虛、血虛、痰濁、瘀血引起。對于頭痛病因，既要知常，又要達變，尤其是病程長(cháng)者，其病機多為久病入絡(luò )，血瘀為患。對于頭痛的治療，郭老認為，頭痛日久，必有瘀血，故宜活血搜絡(luò )止痛。郭老針對風(fēng)邪盤(pán)踞和瘀血阻絡(luò )，施以疏風(fēng)搜絡(luò )，助于活血之劑。

　　二、驗案舉隅

　　吳某，女，16歲。2005年4月24日來(lái)診。

　　反復頭痛2年，感冒或者學(xué)習緊張時(shí)加重。曾服用中西藥治療，療效不顯。刻診：頭痛，脹痛刺痛，痛而休止，前額、兩太陽(yáng)穴均痛，舌紅，苔薄白，脈細澀。

　　診斷：頭痛病。

　　辨證：風(fēng)邪入絡(luò )，脈絡(luò )瘀阻。

　　治則：疏風(fēng)搜絡(luò )，活血化瘀。

　　方用：川芎茶調散合三蟲(chóng)湯加減。

　　地龍10g，僵蠶10g，川芎10g，全蝎水洗去鹽10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細辛3g，白芷15g，薄荷15g，羌活10g

　　水煎服。3劑。

　　服用1劑頭痛大減，3劑服完疼痛消失。隨訪(fǎng)至今，未見(jiàn)復發(fā)。

　　原按

　　郭老此驗案，脈癥合參，當屬于風(fēng)邪入絡(luò )，脈絡(luò )瘀阻。且臨床特點(diǎn)有三：①是病久頑固不愈；②是痛處固定；③是一般活血化瘀藥治療無(wú)效或者效果不顯。

　　按“久病入絡(luò )”當從實(shí)論治，以通為補。故治宜搜風(fēng)通絡(luò )，逐瘀止痛。因此郭老在方中用荊芥、防風(fēng)、細辛、白芷、羌活、薄荷味辛走散，以搜風(fēng)邪為君藥；全蝎，地龍、僵蠶味辛走散入血分，溫行血脈，逐瘀通絡(luò )為臣藥；川芎味辛性溫歸經(jīng)入肝，搜風(fēng)通絡(luò )、活血止痛為佐。諸藥合用，共奏搜風(fēng)通絡(luò )，活血止痛之功。

　　編者按

　　郭老此案可以看出，郭老組方用藥有三大特點(diǎn)：

　　01辛散溫通、搜風(fēng)通絡(luò )

　　中醫認為，高巔之上，唯風(fēng)可到；傷于風(fēng)者，上先受之。而風(fēng)為百病之長(cháng)，大凡頭痛之癥，當責之于風(fēng)。風(fēng)寒者，辛溫散之；風(fēng)熱者，辛涼解之；風(fēng)濕者，辛而散之，苦而燥之。故郭老針對風(fēng)邪盤(pán)踞，用大隊辛溫走散之品以搜風(fēng)通絡(luò )，尤其是羌活、細辛、白芷之味，用之尤妙。

　　羌活，《本草匯言》云：“羌活功能條達肢體，通暢血脈，攻御邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕……蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，故上行于頭，下行于足，遍達肢體，以清氣分之邪也。”《本草備要》也稱(chēng)其：“瀉肝氣，搜肝風(fēng)，治風(fēng)濕相搏，木僵而痛，督脈痛，脊強而厥……”

　　而細辛這味藥，《神農本草經(jīng)百種錄》：“細辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪，細辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。且風(fēng)必夾寒以來(lái)而又本能而標寒，細辛性溫，又能驅逐寒氣，故其疏散上下之風(fēng)邪，能無(wú)微不入，無(wú)處不到也。”

　　方中配以白芷，主要用于搜風(fēng)止痛。《本草求真》云：“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽(yáng)明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽(yáng)明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨痛，暨牙齦骨痛……”所以，方中搜風(fēng)通絡(luò )，力專(zhuān)效宏。

　　02蟲(chóng)類(lèi)逐瘀

　　頭為“諸陽(yáng)之會(huì )”，“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。故凡外感內傷諸因，皆可致氣血逆亂，瘀阻脈絡(luò )，腦失所養，發(fā)為頭痛。對此“久病入絡(luò )”“久痛入絡(luò )”，非草木之品能起效，須用蟲(chóng)蚊搜逐才能開(kāi)通其邪結。

　　故郭老在方中用三蟲(chóng)湯（全蝎、地龍、僵蠶）辛咸通絡(luò )，活血止痛。且三味各有側重，全蝎味辛性平歸經(jīng)入肝，能穿筋透骨、逐濕除風(fēng)、通絡(luò )止痛；地龍善行走串，走血分、能通血脈利關(guān)節，消瘀滯，療痹痛；僵蠶味咸辛性平歸經(jīng)肝肺，能祛風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈。三要相伍，相得益彰。

　　03活血治風(fēng)

　　中醫認為，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。方中用川芎，寓意也在于此。《本草匯言》云：“川芎，上行頭目，下調經(jīng)水，中開(kāi)郁結，血中氣藥……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之弊，雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調一切氣。”

　　所以，川芎在方中辛溫走竄，走而不守，上行頭目，旁達四肢，能散寒濕、祛風(fēng)氣、解頭風(fēng)，搜風(fēng)通絡(luò )，活血止痛，善行血中之氣滯，通行十二經(jīng)脈，破瘀血，通血脈，使風(fēng)去絡(luò )通，血行風(fēng)滅，瘀去痛止。可見(jiàn)，郭老用此方雖只是川芎茶調散合三蟲(chóng)湯，然方證相符，配伍嚴謹，故療效卓著(zhù)。