有道是：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”“肝藏血，血舍魂”“肝之合筋也”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”！總結起來(lái)，不過(guò)是肝主謀慮、肝藏血、主筋、開(kāi)竅于目！肝氣正常，肝血充盈，機體眾多功能方能正常運行，若是肝出現病變，則會(huì )出現很多病癥。臨床常見(jiàn)的那些肝病病癥該如何治療呢？且看正文！
肝火的產(chǎn)生，機理有三：一是在大怒等情志直接激發(fā)；二是在肝氣郁滯情況下，郁久化火；再則為營(yíng)血衰少或腎水不足，水不涵木引起的陰虛火旺。前二者為肝經(jīng)實(shí)火（包括郁火），后一種為虛火。實(shí)火表現：情緒極易激動(dòng)、脅痛、眩暈、頭痛、咽干、目赤面紅、便秘、小便熱澀黃赤刺痛、耳鳴耳聾、吐血，甚則發(fā)狂，舌邊尖紅、苔黃或干、舌質(zhì)紅乏津，脈弦數。其脅痛為灼痛不飲，嘔吐黃水或苦水，眩暈頭痛，自覺(jué)筋脈跳動(dòng)，額熱，痛如刀割刀劈，或為脹痛。耳鳴耳聾均為暴作，按不緩除。目赤為眼結膜發(fā)紅，暴病頭腫，吐血亦驟作，血量多。郁火則有往來(lái)寒熱、嘔吐反酸、乳房結節、頸項瘰疬等特征。臨床見(jiàn)肝火證候的疾患有高血壓、肝膽系統病癥、上消化道出血、結膜炎、角膜炎、咽炎、喉炎、淋巴、乳腺結核或膿腫。但肺結核之慢性纖維性空洞型，癥見(jiàn)咳嗽咯血、消瘦失眠、面紅咽干，則是陰虛火旺的虛證。
肝的病變在早期與腎水不足有很大關(guān)系。肝賴(lài)腎陰（水）滋養，肝陰不足往往子盜母氣，必賴(lài)腎陰上濟，久則腎陰亦匱乏。血為陰液，腎陰偏虛不足以化血，血不養肝，使肝腎兩臟受病。肝腎母子，子病則犯母，母不足亦損及子，即所謂“乙癸同源”。肝腎陽(yáng)虧多在病的后期出現，它有兩類(lèi)表現：一是以肝腎陰虧證候為主的；一是陰虛陽(yáng)亢為主的，陽(yáng)即肝陽(yáng)。但這類(lèi)陽(yáng)亢與肝火不同，此為虛證，前為實(shí)證。也有頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾，但頭痛不劇而是綿綿不止，眩暈而不欲睜目（無(wú)嘔吐），耳鳴多漸漸發(fā)生，不似肝火突然耳鳴，且鳴聲低。最重要的體征：虛證為舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈弦細數。除上癥外，可有全身乏力、易于疲勞、心煩、手足心熱、盜汗、潮熱、咽干、喉痛，婦女月經(jīng)偏少、紊亂、色紅或暗，或有手足震顫麻木（血不養肝，不能營(yíng)養經(jīng)脈），均為陰血虧耗過(guò)多所致。繼續發(fā)展可“陰損及陽(yáng)”，出現脈細弱、尿頻、肢冷等。高血壓及肝腎疾病多有此類(lèi)證型。高血壓屬肝陰不足的以六味地黃湯加龜甲，中心視網(wǎng)膜炎以杞菊地黃湯加鱉甲，慢性遷延型肝炎肝陰不足的則可以一貫煎養肝陰。
膽附于肝，濕熱內蘊，疏泄失常，故發(fā)生黃疸、脅痛等癥。膽為中清之腑、中正之官，決斷出焉。癥狀：脅痛較重、胸脘滿(mǎn)悶、嘔吐酸苦水、口干苦、肩背疼痛、皮膚角膜發(fā)黃、尿黃赤（阻塞性黃疸），急性期可有舌苔膩。
肝病的治療應從兩方面著(zhù)手。一是直接從肝本臟著(zhù)手；一是根據臟腑的制約關(guān)系經(jīng)過(guò)對他臟的治療，來(lái)到達治肝的目的，即間接治療，這個(gè)療法就是古代的“隔一”“隔二”治法。這里重點(diǎn)談?wù)劯尾〉闹苯又委煛?/div>
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疏肝和瀉肝
二者含義相同，肝主疏泄，當肝氣郁滯出現各種肝郁癥狀時(shí)，經(jīng)過(guò)疏和泄的治療，使肝恢復條達，以達到解郁的目的，此即《內經(jīng)》所謂“木郁達之”之法。
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（1）疏理肝氣藥物的應用
早期：早期肝氣郁于本經(jīng)尚未到達化火、生風(fēng)、蘊釀成疾的情況下可使用柴胡、郁金、香附、青皮、延胡索、川楝子、蘇梗、木瓜等，病程稍久可用刺蒺藜、香櫞、佛手、玫瑰花、綠萼梅等。“新病在經(jīng)，久病在絡(luò )”，疏通肝氣藥無(wú)用不效。可通過(guò)另一疏通肝絡(luò )治療，藥物：旋覆花、紅花、桃仁、九香蟲(chóng)、絲瓜絡(luò )、地鱉蟲(chóng)、赤芍、川芎、三七等。當脾氣虛弱，肝郁過(guò)旺，橫逆脾胃，使脾失正常生發(fā)之機，胃失通降之勢，濕濁瘀滯中焦，出現木克土證候時(shí)，應當扶中疏肝雙管齊下，方能收效。疏肝藥物的特點(diǎn)，除少數略帶甘或酸味外，一般多辛、苦（如香附、延胡索、青皮、柴胡、佛手）。蓋辛能散能走，苦能降能泄，故疏肝藥一般辛散而苦，以藥物作用來(lái)分，大都屬理氣類(lèi)，按“肝欲散，急食辛以散之”治則，故疏肝藥都具有辛的特點(diǎn)。疏肝藥物雖屬溫涼之劑，但一般很少有大寒大熱者，而只是偏溫偏涼之異。偏涼如柴胡、川楝子、赤芍等；偏熱如刺蒺藜、延胡索、青皮、九香蟲(chóng)等。由于疏肝藥一般均較辛散，故應用時(shí)要注意病人體質(zhì)。如陰虧較重，則須少用或不用，如用之可適當配合滋養肝陰藥，以免耗氣傷陰，使病情加劇。
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（2）疏肝方劑
①小柴胡湯：和解半表半里。柴胡、黃芩是主藥，柴胡解表、黃芩清里熱，合用解表清里；
半夏、生姜助主藥以健胃止嘔；黨參扶正祛邪；甘草、大棗調和營(yíng)衛。如熱多寒少，舌苔微黃則去生姜加黃連、竹茹。本方為和解表里的首方，用于呼吸道感染膽道感染及經(jīng)期感冒而出現的半表半里證。
②逍遙散：疏肝養肝、健脾和胃。柴胡疏肝解郁為主藥，加少許薄荷、生姜，利其發(fā)散性能，以增強柴胡疏肝解郁作用。肝郁不舒，橫逆脾胃，故以當歸、白芍養血柔肝，不致肝氣橫逆，用茯苓、白術(shù)、甘草以健脾和胃。本方是肝郁脾虛的主方（主癥：脅痛脹、頭暈、疲倦、食欲不振、月經(jīng)不調、乳房脹痛、脈弦而虛）。若口苦、咽干、脈弦數，為肝郁化火（熱），加丹皮、梔子。本方常用于肝有熱象，轉氨酶升高，以及月經(jīng)不調等。
③四逆散：疏肝理氣、止痛、散郁熱。用于肝郁脅痛、肝胃不和胃痛、泄瀉，以及熱郁于里，四肢發(fā)涼等郁熱證。柴胡疏肝為主藥，白芍柔肝平肝，緩急止痛；枳實(shí)理氣，助消除脅肋脹滿(mǎn)疼痛。胃痛、口干苦、舌質(zhì)較紅、苔黃，加川楝子、延胡索。
④痛瀉要方：平肝、調和脾胃。白術(shù)健脾；白芍和肝止痛；陳皮、防風(fēng)燥濕健脾。用于肝失調達，脾胃運化失常，腹痛、泄瀉、腸鳴等，久則加升麻或罌粟殼。
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柔肝、養肝和滋肝
肝氣郁滯日久，病情日虛，營(yíng)血虧耗情況下，肝必失去營(yíng)養，肝因缺乏陰液滋潤則愈變剛烈，對此應用柔肝之藥。若任意使用大量疏肝藥，不但不效反而助邪為患，這就是所謂柴胡升肝陽(yáng)之說(shuō)。柔肝即滋養營(yíng)血、補養肝體，即“養其肝體，其用自柔”的治法。當肝風(fēng)內動(dòng)，并有血虛陰虧證時(shí)，單用息風(fēng)法效果往往不理想，應以滋肝陰而潛陽(yáng)。若肝風(fēng)走竄經(jīng)絡(luò )，四肢抽搐或發(fā)麻，應養血息風(fēng)、舒經(jīng)活絡(luò )，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。肝藏血，養血就是養肝。柔肝、養肝、滋肝都是通過(guò)養血調榮的方法達到治肝的目的。過(guò)剛則柔、液枯則滋、血虛則養，名稱(chēng)雖異，含義大致相同。
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（1）柔肝藥
①當歸：甘辛溫，補血活血。含揮發(fā)油、水溶性生物堿、蔗糖等。炒當歸活血行瘀力大，并對痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌等有抗菌作用。
②白芍：苦酸微寒，養血補陰、柔肝止痛。含揮發(fā)油、苯甲酸、芍藥總苷、芍藥醇、芍藥堿、樹(shù)脂、脂肪油、淀粉、鞣質(zhì)等。
③赤芍：涼血活血、消痛散腫。含赤芍甲素、赤芍乙素、苯甲酸、棕櫚酸、蔗糖等。
④玄參：苦咸寒，清熱滋陰降火。
⑤女貞子：甘苦平，養陰補肝腎。
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（2）養肝滋肝藥
生地、熟地、首烏、阿膠、雞血藤、龍眼肉、龜甲、枸杞、鱉甲、牡蠣、萸肉、桑椹等。本類(lèi)藥物的特點(diǎn)都是滋陰補血，其作用為滋養陰液，充實(shí)水源。若有血虛、陰虛陽(yáng)旺，不論肝氣、肝火、肝風(fēng)等都可酌量配合應用。
這類(lèi)藥除三甲——龜甲、鱉甲、牡蠣外，都屬甘平、甘溫、甘寒之品，大多入肝腎經(jīng)，故作用也在于補肝腎之陰。這些藥物一般性較滋膩，如在肝氣郁滯階段未出現舌質(zhì)紅或絳、苔少、脈弦細等陰虧之證時(shí)，當謹慎使用，否則對肝氣的疏泄不利。此外，脾虛胃納不振者亦慎用，選用時(shí)可加健脾行氣助消化藥。常用方劑：一貫煎（北沙參、麥冬、生地滋陰增液，當歸、枸杞補血養肝，川楝子疏肝瀉火，反佐），左歸飲（熟地、棗皮、枸杞滋養肝腎，山藥、茯苓、炙草健脾和中），大補陰丸（龜甲、熟地滋陰潛陽(yáng)補腎，知母、黃柏降火泄熱）等。
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平肝和鎮肝
當肝陽(yáng)過(guò)亢，肝風(fēng)內動(dòng)時(shí)可以采用平肝或鎮肝法以息風(fēng)潛陽(yáng)。肝風(fēng)機理如前述，有由肝火演變而來(lái)的，屬實(shí)；若是因陰虛血虧形成的，則此陰虛是因，肝風(fēng)是果，水虧是本，木旺是標，治療除平肝外，還要育陰潛陽(yáng)，或養血息風(fēng)。
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（1）平肝鎮肝藥
天麻、鉤藤、羚羊角、桑葉、菊花、刺蒺藜、珍珠母、龍齒、玳瑁、蜈蚣、僵蠶、鐵落、牡蠣、地龍。這類(lèi)藥物包括動(dòng)物、植物、礦物，但都入肝經(jīng)，都有息風(fēng)潛陽(yáng)、鎮逆平肝的作用。藥性偏于寒涼，僅有部分平性。這與肝風(fēng)的病機有關(guān)，前述肝風(fēng)是由肝火演化而來(lái)，或由陰虛液枯產(chǎn)生，辨證多屬實(shí)熱和虛熱，以“熱者寒之”的治則，故藥不能溫。平肝鎮肝類(lèi)藥物一般都屬清肝、涼肝或養血滋陰藥物。臨床證明，凡屬肝風(fēng)上沖顛頂的，陽(yáng)亢居多，治法以平肝為主；走竄四肢的，血虛較多，須養血通絡(luò )。甘酸微寒，入手足厥陰血分，能去血中伏火，如崩中、血瘀、血閉、破血之證。
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（2）臨床常用方劑
①平肝潛陽(yáng)者：建瓴湯（代赭石為主藥，龍骨、牡蠣、牛膝加強主藥作用；生地、白芍、柏子仁、山藥育陰寧神、柔肝緩急），羚羊息風(fēng)湯（羚羊角、酸棗仁平肝息風(fēng)潛陽(yáng)為主藥，鉤藤、白芍等息風(fēng)和血，地龍、天竺黃除痰通絡(luò )利竅為輔，茯苓利水安神，牛膝破血行瘀；杜仲滋補肝腎），天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、寄生、杜仲、牛膝、益母草、夜交藤平肝息風(fēng)，黃芩、梔子清熱降火，石決明鎮潛）。
②鎮驚息風(fēng)者：羚羊鉤藤湯（羚羊角三分沖服、竹茹、升麻、桑葉清熱鎮痙，鉤藤、白術(shù)、生地平肝息風(fēng)，茯神、川貝寧心除痰），鎮肝息風(fēng)湯（代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲、牛膝、白芍鎮肝潛陽(yáng)，玄參、天冬壯水養肝，川楝子、麥芽、青皮清肝熱、解肝郁），玉真散（白附子、膽南星祛風(fēng)鎮痙，天麻平肝息風(fēng)，
白芷、防風(fēng)、羌活散風(fēng)），撮風(fēng)散（蜈蚣、全蝎、僵蠶、鉤藤祛風(fēng)鎮痙，牛膝、麝香鎮驚通竅，用于破傷風(fēng)及小兒高熱驚厥，竹葉湯調服一分），大定風(fēng)珠（龜甲、牡蠣、鱉甲潛陽(yáng)息風(fēng)，生地、麥冬、白芍、五味子、麻仁、阿膠、雞子黃、炙甘草滋養陰液）等。
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清肝、泄肝和涼肝
對于肝經(jīng)實(shí)火為患，所用藥物大致相同，即遵“熱者寒之，實(shí)則瀉之，溫則清之”以解除肝經(jīng)濕熱。清肝法多用于肝經(jīng)實(shí)火的早期，清之不效，再用泄肝法。涼肝這一用語(yǔ)，習慣上不同用于清火和息風(fēng)。
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（1）清肝藥
丹皮、梔子、黃芩、竹葉、菊花、桑葉、連翹、夏枯草等。
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（2）鎮肝藥
羚羊角、龍膽草、蘆薈、黃連、黃柏、大黃、赤芍等。本類(lèi)藥性皆寒涼，尤以苦寒瀉火之味居多，為三黃、梔子、夏枯草、龍膽草，且其中大多入肝膽二經(jīng)，于上述藥物中同時(shí)加用車(chē)前、木通、茯苓之類(lèi)以利小便兼泄心火，或用瀉下以通大便兼清陽(yáng)經(jīng)之熱，開(kāi)導熱之出路，“泄”的意義即在于此。同時(shí)，為使二便通利而傷津劫液，故用此類(lèi)藥后再加生地、當歸之類(lèi)以生血補陰。
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（3）代表方劑
①龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、木通、車(chē)前、澤瀉、柴胡、當歸、生地、甘草），清瀉肝膽實(shí)火和濕熱。本方以龍膽草瀉肝膽實(shí)火、去濕熱，為主藥；黃芩、梔子清熱燥濕為輔；木通、車(chē)前、澤瀉利水滲濕；生地、當歸、柴胡舒肝養血為佐；甘草調和諸藥。適用于膽囊炎、中耳炎、結膜炎、睪丸炎、外耳道腫、急性青光眼，以及消化道出血由肝火盛引起者、高血壓屬肝火盛者。
②當歸蘆薈丸（當歸、膽葉、黃連、黃柏、黃芩、梔子、大黃、蘆薈、木香、麝香、青黛，蜜制），適用于肝膽實(shí)火引起神志不寧、驚悸抽搐、頭暈目眩、兩脅痛引少腹、大便秘結、小便黃澀等。
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