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DEX植入物:葡萄膜炎繼發(fā)的持續性囊樣黃斑水腫的克星?

2018-07-20 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:據估計,世界范圍內的所有全盲大約有10%是由葡萄膜炎造成的;葡萄膜炎造成視力損害的首要原因為囊樣黃斑水腫;CME不僅難以治療,而且可能在葡萄膜炎本身得到控制后持續存在。包括皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗新生血管內皮生長(cháng)因子及免疫調節劑在內的多種治療對葡萄膜炎繼發(fā)的CME都難以奏效。

 據估計,世界范圍內的所有全盲大約有10%是由葡萄膜炎造成的;葡萄膜炎造成視力損害的首要原因為囊樣黃斑水腫(cystoidmacularedema,CME);CME不僅難以治療,而且可能在葡萄膜炎本身得到控制后持續存在。包括皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗新生血管內皮生長(cháng)因子及免疫調節劑在內的多種治療對葡萄膜炎繼發(fā)的CME都難以奏效。

 
地塞米松玻璃體腔內植入物(dexamethasoneintravitrealimplant,DEX植入物)已被美國FDA批準用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞及影響后節的非感染性葡萄膜炎繼發(fā)的CME;應用DEX植入物治療這兩種適應癥時(shí),最佳矯正視力(best-correctedvisualacuity,BCVA)和中心視網(wǎng)膜厚度(retinalthickness,CRT)均得到顯著(zhù)改善。
 
一項回顧性、非對照、干預性病例系列研究納入了13位患者的18只眼,用DEX植入物治療繼發(fā)于非感染性葡萄膜炎的CME后至少隨訪(fǎng)3個(gè)月。該研究將持續性葡萄膜炎性CME定義為:在DEX植入物治療前,SD-OCT上出現視網(wǎng)膜內的囊腔,同時(shí)伴有熒光造影上的黃斑滲漏,時(shí)間大于三個(gè)月。每次隨訪(fǎng)時(shí)記錄患者的BCVA,CRT(OCT測量得出)、玻璃體渾濁評分、眼內壓及不良反應;用OCT確定患者是否同時(shí)有黃斑前膜。研究的主要結果為第一次DEX植入術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)CME消退的累計發(fā)生率。
 
該研究納入了診斷為中間葡萄膜炎、鳥(niǎo)槍彈樣脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎及結節病等疾病的患者。在DEX植入物治療前CME的中位持續時(shí)間為16.5個(gè)月(4-39個(gè)月)。78%的患眼在此之前接受過(guò)其他針對葡萄膜炎性CME的治療,72%的患眼在接受這次DEX植入物治療時(shí)沒(méi)有同時(shí)進(jìn)行其他葡萄膜炎的治療。
 
結果顯示:DEX植入物單次治療后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),分別有89%和72%的患眼CME完全消退;不伴黃斑前膜的葡萄膜炎性CME患眼在術(shù)后1個(gè)月時(shí),CRT從基線(xiàn)時(shí)的502μm下降至288μm,在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月,CRT從基線(xiàn)的平均變化分別為-190μm和-228μm,有統計學(xué)意義的改善。而在伴有黃斑前膜的患者,CRT在術(shù)后1月和3月時(shí)的變化均無(wú)統計學(xué)意義。在所有葡萄膜炎性CME的患者,CME復發(fā)的中位時(shí)間(±標準差)為201±62天。圖1顯示了整體研究人群在單次DEX植入治療后CME復發(fā)的預測生存曲線(xiàn),值得注意:術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月,分別有65%和70%的患眼復發(fā)CME。
 
圖1單次DEX植入后CME復發(fā)時(shí)間的預測生存曲線(xiàn)。綠條為信息不足以定位生存曲線(xiàn)時(shí)的不確定區域。
 
結果還顯示:在單次DEX植入術(shù)后3個(gè)月,患者的平均視力與基線(xiàn)時(shí)相比有明顯改善(+2.1行,P<0.01);相較不伴黃斑前膜的患眼,伴有黃斑前膜的患眼CME的復發(fā)時(shí)間較短,且視力和CRT的改善較小。術(shù)后前3個(gè)月中有11%(2/18)的患眼出現至少一次眼壓大于25mmHg的情況,局部藥物可以控制;除此之前沒(méi)有出現其他不良反應。
 
該研究的不足為:設計為回顧性研究,樣本量小,難以進(jìn)行多因素分析;其優(yōu)勢在于第一次報告了DEX植入物治療葡萄膜炎繼發(fā)的CME后的結構變化,同時(shí)納入了多種干預后CME仍持續存在的患眼,并利用SD-OCT測量了CME的復發(fā)率。該研究提示,對繼發(fā)于葡萄膜炎的持續性CME,即使對其他治療反應不佳,DEX植入物很有可能是一種有效的治療手段。
 
(正文所有數據和圖片均來(lái)自原文)
 
原文:EFFICACYANDSAFETYOFDEXAMETHASONEINTRAVITREALIMPLANTFORPERSISTENTUVEITICCYSTOIDMACULAREDEMA.KhuranaRN,PorcoTC.Retina.2015Feb14.[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
葡萄膜炎繼發(fā)CME是臨床中比較棘手的問(wèn)題之一。很多患者在全身應用大劑量糖皮質(zhì)激素甚至加用免疫抑制劑仍然無(wú)效或依賴(lài),甚至成為患者和眼科大夫共同的“心病”。地塞米松玻璃體腔植入物雖然為該病提供了一種有效的治療方式,但其副作用也是不容忽視的問(wèn)題。而且,這種治療仍然只是短期的“對癥”,術(shù)后半年就有65%的患眼出現復發(fā)。個(gè)人認為局部治療是葡萄膜炎治療發(fā)展的一個(gè)重要方向,我們期待療效更為持久、副作用較小的局部緩釋糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑甚至生物制劑問(wèn)世,讓葡萄膜炎CME的治療能夠做到“一針靈”。
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