最近也有研究者討論了omega-3多不飽和脂肪酸（polyunsaturatedfattyacid，PUFA)在預防AMD中的作用。光感受器的外節盤(pán)膜中有高水平的二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacidDHA)，盡管其作用尚不明確，但有人認為，DHA和它的前體二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA)在視網(wǎng)膜中有重要作用。以往一些對PUFA在A(yíng)MD進(jìn)展中作用的研究結果并沒(méi)有定論。而最近年齡相關(guān)性眼病研究2（Age-RelatedEyeDiseaseStudy2，AREDS2)顯示出DHA+EPA對AMD的進(jìn)展沒(méi)有有益的作用。然而目前市面上有多種含有大量PUMA的補充物，廣泛用于阻止和減慢AMD的進(jìn)展。

 

Wolf-Schnurrbusch及同事開(kāi)展了一項前瞻性、對照性、非盲的研究，目的是探討補充葉黃素/玉米黃素及聯(lián)合補充葉黃素/玉米黃素和PUFA的作用。該研究納入了50歲以上，早期或中期A(yíng)MD患者79例，每例患者只選取一只眼納入研究（雙眼患病者取病情較重的眼）。患者隨機分為兩組，分別補充葉黃素及抗氧化劑（VitaluxPlus，病例數40）或葉黃素、抗氧化劑聯(lián)合PUFA（VitaluxOmega，病例數39）共6個(gè)月，并隨訪(fǎng)12個(gè)月。在基線(xiàn)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月、8個(gè)月、9個(gè)月及12個(gè)月時(shí)進(jìn)行詳細的眼科檢查：包括用ETDRS表格檢查的最佳矯正視力、對比敏感度、散瞳眼底檢查、彩色眼底照相以及MPOD測定。另外也測定血清中葉黃素和玉米黃素的濃度。

 

表1兩組補充物的詳細成分表

 

研究結果顯示：MPOD的基線(xiàn)水平在葉黃素組為0.54±0.19D.U.，在葉黃素+omega組為0.56±0.19D.U.。補充6個(gè)月后，MPOD水平在兩組分別上升到0.66±0.18和0.60±0.22D.U.，葉黃素組的變化有高度顯著(zhù)性（P＜0.005），而葉黃素+omega組的變化不具備統計學(xué)意義（P=0.059）。在為期1年的研究過(guò)程中，MPOD呈現緩慢下降的趨勢（圖1），并在兩組中有統計學(xué)差異（方差分析，P＜0.01）。

 

圖1.1年研究過(guò)程中兩組MPOD的水平變化

 

兩組基線(xiàn)水平的對比敏感度分值分別為葉黃素組1.29±0.25，葉黃素+omega組1.23±0.27。在研究6個(gè)月后，葉黃素組的對比敏感度分值上升到1.69±0.22（P＜0.01），但在葉黃素+omega組沒(méi)有顯著(zhù)性改變（1.30±0.25;P=0.086），方差分析顯示出兩組有顯著(zhù)性差異（P＜0.01）。值得注意的是，對比敏感度在葉黃素組停藥后迅速下降，而在葉黃素+omega組停藥后沒(méi)有變化。

 

圖2.1年研究過(guò)程中兩組對比敏感度分值變化

 

另外，血清葉黃素和玉米黃素水平僅在補充葉黃素組中有變化，在聯(lián)合補充葉黃素+omega組中無(wú)變化，兩組差異具有統計學(xué)意義；兩組的最佳矯正視力在研究6個(gè)月和研究12個(gè)月時(shí)，與基線(xiàn)相比均無(wú)變化。

 

由該研究得出的結論是：增加多不飽和脂肪酸會(huì )降低葉黃素的生物利用度，從而減弱后者對黃斑色素和對比敏感度的有益效果，這與以往一些研究的結論相似：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔玳蠙煊涂梢栽黾尤~黃素的腸道吸收，而富含多不飽和脂肪酸的脂肪則會(huì )降低葉黃素攝取。因此，在為葉黃素水平低的患者提供葉黃素補充時(shí)應該考慮這一點(diǎn)。

 

（正文圖表均來(lái)自原文）

 

OralLuteinSupplementationEnhancesMacularPigmentDensityandContrastSensitivitybutNotinCombinationWithPolyunsaturatedFattyAcids。Wolf-SchnurrbuschUE,ZinkernagelMS,MunkMR,EbneterA,WolfS.InvestOphthalmolVisSci.2015Dec1;56(13):8069-74.

 

 

老齡化社會(huì )AMD是一個(gè)嚴重的公共衛生問(wèn)題。大家希望能夠找到延緩AMD發(fā)展的方法。近10多年來(lái)，補充葉黃素以及其他具有抗氧化效應的保健藥品在市場(chǎng)上泛濫，大多沒(méi)有科學(xué)的循證醫學(xué)證據。有的似乎是憑想象組成的配方，然后就在市場(chǎng)上銷(xiāo)售。比較科學(xué)的配方是來(lái)自于A(yíng)REDS研究所得出的配方，畢竟有近10年的研究觀(guān)察數據，而且療效僅限于對25%的中期A(yíng)MD有一定阻止向晚期發(fā)展的功效，因此，決不能神話(huà)葉黃素類(lèi)抗氧化劑對AMD的治療作用。本文是一個(gè)小樣本、短期觀(guān)察、非盲的臨床研究，局限性是顯而易見(jiàn)的。但本研究能說(shuō)明，補充葉黃素可以增加黃斑色素密度，而聯(lián)合多不飽和脂肪酸的則影響了葉黃素的吸收，這個(gè)結論，對于我們選擇那種復合配方的眼用抗氧化劑具有參考價(jià)值。