Kunal等人對發(fā)病1年內表現為脈絡(luò )膜增厚（厚度>270um）或血管擴張，且具有表淺PEDs等Pachychoroid表現患者進(jìn)行觀(guān)察。比較Angio-OCT和造影劑血管造影對I型新生血管的檢出差異。研究共納入16位患者22只患眼。平均中心凹下脈絡(luò )膜厚度為381um（SD：141um）。4只患眼（18%）有息肉樣滲出。排除標準為：黃斑區玻璃膜疣、炎癥性眼病、高度近視或造影圖像質(zhì)量差無(wú)法評分者。結果顯示造影劑血管造影和Angio-OCT對I型新生血管的檢出率分別為29%和95%（表1）。

 

表1.所有入組患者年齡，眼別，FA、ICG及OCT檢查結果

 

Angio-OCT可以明確顯示FA及ICG造影上不能顯示的新生血管（圖1）。

 

圖1.63歲女性Pachychoroid表現患者。第一行左起兩圖為右眼眼底彩照及自發(fā)熒光：非特異性視網(wǎng)膜色素上皮形態(tài)改變。第二行左起兩圖為其FA：顯示不明顯的高熒光伴少量晚期滲漏。第三行左起兩圖為其ICG：異常擴張的脈絡(luò )膜血管，伴局部脈絡(luò )膜高滲透性，晚期高熒光團塊不明顯。第四行左起第一張圖為右眼譜域OCT：網(wǎng)膜下積液，中心凹下外節盤(pán)碎片，異常擴張的脈絡(luò )膜血管及上方薄變的脈絡(luò )膜毛細血管層（黃色箭頭），及表淺不規則PED。最后一行左起第一張圖為PED區域的Angio-OCT（3X3mm）：可見(jiàn)線(xiàn)團狀的I型新生血管組織。第一行左起第三四圖為左眼眼底彩照和自發(fā)熒光：中心凹地圖樣萎縮。第二行左起第三四圖為其FA：相應區域透見(jiàn)高熒光。第三行左起第三四圖為其ICG：表現與右眼相似，不能診斷新生血管的存在。第四行左起第二圖為左眼譜域OCT：左眼中心凹下外節盤(pán)碎片以及與右眼相似的脈絡(luò )膜表現，可見(jiàn)小且不規則的PED，放大后可見(jiàn)雙層征。最后一行左起第二圖為其通過(guò)脈絡(luò )膜毛細血管區域的Angio-OCT（3X3mm）：I型新生血管環(huán)（黃色箭頭）。最后一行左起第三圖將新生血管環(huán)與脈絡(luò )膜毛細血管圖像分離開(kāi)后，可見(jiàn)新生血管環(huán)位于中心凹無(wú)血管區邊緣（由于存在投射偽影，圖中仍可顯示視網(wǎng)膜循環(huán)）。

 

I型新生血管的形成被認為與VEGF表達和Bruch’s膜破裂脈絡(luò )膜血管長(cháng)入RPE下有關(guān)。在具有Pachychoroid表現的患者中，I型新生血管往往發(fā)生在脈絡(luò )膜異常血管接近RPE-Brush’s膜復合體外層部位。研究者認為脈絡(luò )膜異常擴張血管的出現可能使其上方內層脈絡(luò )膜變薄、毛細血管丟失，造成缺血微環(huán)境，促使新生血管形成（圖2）。

 

圖2.86歲男性Pachychoroid表現患者。左右側四圖順時(shí)針?lè )謩e為右眼和左眼的眼底彩照、自發(fā)熒光、掃頻OCT和Angio-OCT，掃頻OCT顯示雙眼小且表淺的PED，雙眼中心凹下可見(jiàn)脈絡(luò )膜異常擴張血管（p），其上方脈絡(luò )膜毛細血管缺失。Angio-OCT可見(jiàn)雙眼I型新生血管網(wǎng)，右眼為線(xiàn)團狀，左眼為盾形。

 

研究者還發(fā)現Pachychoroid患者中I型新生血管發(fā)出息肉樣滲出病變滋養血管。Angio-OCT對息肉樣滲出病灶的檢出率并不高，原因推測如下：息肉樣滲出病變組織學(xué)上包含血栓、纖維素等非動(dòng)態(tài)成分；另外，息肉樣滲出在結構OCT上表現為低信號腔，即其內無(wú)動(dòng)力學(xué)信號。盡管如此，Angio-OCT能夠清晰顯示其滋養血管（圖3）。息肉樣滲出和I型新生血管究竟誰(shuí)引發(fā)了誰(shuí)尚需進(jìn)一步縱向Angio-OCT研究。

 

圖3.70歲非洲裔美國女性右眼PCV患者，伴有Pachychoroid表現。左上方眼底彩照顯示廣泛的網(wǎng)膜下和RPE下陳舊及新發(fā)出血，累及黃斑中心凹。右上圖ICG造影顯示數個(gè)視乳頭旁息肉樣滲出（紅色箭頭）和異常擴張的脈絡(luò )膜血管，中心凹上方及下方脈絡(luò )膜高滲透性（星號）。左下眼底彩照為6年后，可見(jiàn)出血已吸收，殘留中心凹下及視盤(pán)鼻上方網(wǎng)膜下纖維瘢痕。左下譜域OCT顯示表淺且不規則PED，其下方區域可見(jiàn)異常擴張的脈絡(luò )膜血管。右下圖為8年后Angio-OCT（3X3mm）示PED所在區域中心凹下I型新生血管（黃色圈），其鼻上方可見(jiàn)成熟粗大的I型滋養血管（黃色箭頭）走向息肉樣滲出的部位。

 

綜上，Angio-OCT對具有Pachychoroid表現的患者I型新生血管檢出率遠遠高于造影劑血管造影。這無(wú)疑將為此類(lèi)患者新生血管的早期診斷治療提供極大幫助。本研究不足之處為樣本量小，患者選擇非隨機，造影劑血管造影和Angio-OCT檢查時(shí)間點(diǎn)不固定，患者所接受的治療不同且Angio-OCT檢查均在疾病晚期進(jìn)行。未來(lái)進(jìn)一步行兩種檢查同時(shí)期研究及疾病不同時(shí)期的縱向研究可能為Angio-OCT對此類(lèi)疾病的診斷提供更多更確切的信息。

 

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

 

 

KunalK.Dansingani,etal.OpticalCoherenceTomographyAngiographyofShallowIrregularPigmentEpithelialDetachmentsInPachychoroidSpectrumDisease.AmJOphthalmol2015;160(6):1243–1254.

 

 

I型CNV位于RPE下，由于受到RPE的遮擋以及自身具有高滲漏性的特點(diǎn)，在FFA中表現比較“隱匿”，是通過(guò)間接征象來(lái)判斷其存在的，即所謂的血管性PED和不明來(lái)源的晚期熒光素滲漏。ICGA的出現使得部分I型CNV“現形”，在90年代常用ICGA的圖像指導中心凹外I型CNV的激光治療。然而，FFA聯(lián)合ICGA發(fā)現和定位I型CNV的敏感度仍然不夠高。隨著(zhù)結構性OCT的分辨率和探測深度的不斷提高，逐漸發(fā)現與I型CNV相關(guān)的脈絡(luò )膜改變，也就是所謂的肥厚性脈絡(luò )膜改變（patchychoroid）。本文則是應用Angio-OCT直觀(guān)的顯示了patchychoroid類(lèi)疾病中I型CNV的形態(tài)，不僅證實(shí)了之前的猜測，也為以后I型CNV的發(fā)生過(guò)程、進(jìn)展、治療反應及轉歸的研究提供了有力的手段。