覆蓋范圍

　　全省所有縣（市、區）政府辦公立綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）、專(zhuān)科醫院

　　改革時(shí)間

　　今年10月1日起將正式啟動(dòng)實(shí)施綜合改革，2015年鞏固綜合改革

　　緩解看病貴

　　適當提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格，降低藥品、高值耗材價(jià)格和大型醫用設備檢查、治療、化驗、檢驗項目?jì)r(jià)格，按規定納入醫保支付范圍。

　　加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等回溯檢查力度，嚴肅查處開(kāi)大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)。

　　完善低價(jià)、短缺藥品的供應保障機制，對納入國家和四川省低價(jià)藥品清單的產(chǎn)品，將具備相應生產(chǎn)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫療機構網(wǎng)上采購交易。

　　緩解看病難

　　每個(gè)縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫院，20萬(wàn)以上人口的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上醫院，80萬(wàn)以上人口的縣（市、區）鼓勵建立1所三級醫院。

　　完善疾病分級診療和轉診標準，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫秩序，建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉診轉院通道。

　　充分發(fā)揮醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和醫保的杠桿作用，拉開(kāi)不同級別醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和報銷(xiāo)比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，力爭到2015年實(shí)現縣域內就診率達到90%左右。

　　深化人事改革

　　落實(shí)醫院用人自主權，推行全員聘用和崗位管理制度

　　建立縣級公立醫院薪酬制度，醫院保障公益性、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等將作為考核的重要指標，與院長(cháng)任免和獎懲、醫院等級評審評價(jià)、醫保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。

　　推進(jìn)執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，允許醫務(wù)人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動(dòng)。

　　10月1日起，全省所有縣（市、區）政府辦公立綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）、專(zhuān)科醫院將正式啟動(dòng)實(shí)施綜合改革，2015年鞏固綜合改革，不斷提高縣域醫療衛生服務(wù)水平。

　　《四川省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案（送審稿）》日前已經(jīng)省政府第54次常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)。根據該方案，縣級人民政府是改革實(shí)施主體，每個(gè)縣（市）要辦好1～2所縣級公立醫院，20萬(wàn)以上人口的縣（市、區）應建立1所二級甲等以上醫院，80萬(wàn)以上人口的縣（市、區）鼓勵建立1所三級醫院。

　　適當提高診療手術(shù)費并納入醫保

　　《實(shí)施方案》在合理配置縣域醫療資源，建立科學(xué)合理補償機制，完善藥械供應保障制度，深化人事、分配制度改革，建立現代醫院管理制度，提升縣域醫療服務(wù)能力，建立健全綜合監管機制等7個(gè)方面，提出了24條任務(wù)。去年，全省所有縣級公立醫院實(shí)施了取消藥品加成改革，縣級人民政府承擔縣級公立醫院取消藥品加成的“兜底”責任。

　　今年下半年啟動(dòng)省、市（州）兩級新的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格規范調整，適當提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格，降低藥品、高值耗材價(jià)格和大型醫用設備檢查、治療、化驗、檢驗項目?jì)r(jià)格。方案要求，價(jià)格調整政策要與醫保支付政策相互銜接，調整后的醫療服務(wù)項目收費按規定納入醫保支付范圍，已貸款或集資購買(mǎi)的大型醫用設備原則上由縣級政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。

　　《實(shí)施方案》提出，要完善醫保付費總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等復合式付費方式改革，并建立醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，實(shí)行超支分擔、結余留用。

　　集中帶量采購保供低價(jià)、短缺藥

　　《實(shí)施方案》提出，要建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，進(jìn)一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度，縣級公立醫院使用的藥品（不含中藥飲片），要按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取“帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤”等辦法開(kāi)展集中采購，切實(shí)降低藥品價(jià)格，高值醫用耗材則集中掛網(wǎng)陽(yáng)光采購。

　　同時(shí)，還要完善低價(jià)、短缺藥品的供應保障機制，對納入國家和四川省低價(jià)藥品清單的產(chǎn)品，將具備相應生產(chǎn)資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)直接掛網(wǎng)，由醫療機構網(wǎng)上采購交易，對臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應短缺的藥物，通過(guò)國家或探索省級定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應。

　　《實(shí)施方案》提出，要建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良記錄并向社會(huì )公布，對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標后拒不簽訂合同，供應質(zhì)量不達標藥品，未按合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、縣級公立醫院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并進(jìn)行處理，在一定期限內不得允許該企業(yè)及其法人代表參與全省藥品招標采購或配送。

　　績(jì)效考核與患者滿(mǎn)意度掛鉤

　　《實(shí)施方案》提出，探索創(chuàng )新公立醫院編制管理方式，落實(shí)醫院用人自主權，推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。同時(shí)，還要結合醫療行業(yè)特點(diǎn)，建立縣級公立醫院薪酬制度，“完善收入分配激勵約束機制，醫院在核定的績(jì)效工資總額范圍內，通過(guò)績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，落實(shí)多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距”，并嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

　　績(jì)效評價(jià)方面，醫院保障公益性、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等將作為考核的重要指標，與院長(cháng)任免和獎懲、醫院等級評審評價(jià)、醫保支付、財政補助、薪酬水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。醫院工作人員的績(jì)效考核則由醫院負責，把提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為重要指標，考核結果與科室和工作人員的崗位聘用、績(jì)效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。

　　上級醫院優(yōu)先為轉診患者看病、檢查

　　《實(shí)施方案》提出，縣級有關(guān)行政部門(mén)按規定代表政府履行出資人職責，負責縣級公立醫院國有資產(chǎn)管理、財務(wù)監管、績(jì)效考核等職能，明確了縣級公立醫院法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權的具體內容。

　　本輪改革將繼續推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，并逐步取消醫院的行政級別，“到2014年底，縣級衛生計生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)”。

　　同時(shí)，將繼續完善公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，建立并完善院長(cháng)任期目標管理責任制和問(wèn)責制，“完善院長(cháng)激勵和約束機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤”。

　　2014年起新進(jìn)入縣級公立醫院的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生必須參加住院醫師規范化培訓。

　　《實(shí)施方案》提出，要研究制訂建立分級診療制度的意見(jiàn)，完善疾病分級診療和轉診標準，綜合運用醫療、醫保、價(jià)格和宣傳等手段，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫秩序。同時(shí)，建立城市醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構縱向醫療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉診轉院通道，上級醫院要為轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

　　同時(shí)，還要充分發(fā)揮醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和醫保的杠桿作用，拉開(kāi)不同級別醫療機構醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和報銷(xiāo)比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，力爭到2015年實(shí)現縣域內就診率達到90%左右。

　　嚴控醫藥費不合理過(guò)快增長(cháng)

　　加強對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等回溯檢查力度，嚴肅查處開(kāi)大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)。

　　四川省將完善社會(huì )辦醫在土地、投融資、財稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，支持社會(huì )資本投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。

　　同時(shí)，實(shí)行“非禁即入”，放寬準入條件，拓展社會(huì )辦醫空間，加快落實(shí)非公立醫療機構在區域規劃、醫保定點(diǎn)、審批準入、學(xué)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審等方面與公立醫療機構同等對待政策，并放寬社會(huì )辦醫療機構乙類(lèi)大型醫用設備配置許可限制。

　　非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，推進(jìn)執業(yè)醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，允許醫務(wù)人員在不同舉辦主體醫療機構之間有序流動(dòng)。