據報道，某地一位居民因感冒發(fā)燒，來(lái)到社區衛生服務(wù)中心就診。醫生告訴他，這里沒(méi)有退燒針，不能做血常規，也不能做皮試，建議去大醫院。無(wú)奈，他只好去大醫院排了半天隊，才打上了針。

　　近年來(lái)，社區醫生推諉病人的現象時(shí)有發(fā)生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫療衛生體系中的“短板”，即社區居民健康“守門(mén)人”怠速運行，積極性不高。目前，公立社區醫療機構全部“吃皇糧”，基本藥物銷(xiāo)售零差率，同時(shí)實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。盡管一些地方提高了績(jì)效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實(shí)際操作中平均主義傾向嚴重，收入最高的醫生與最低的相差不多，醫務(wù)人員積極性嚴重受挫，導致很多普通病人都被推到了大醫院。

　　醫療是一個(gè)服務(wù)行業(yè)，激勵醫生多干活，是增加醫療資源供給的最好辦法。因此，醫生的薪酬制度應采取強激勵機制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵機制，更適合于教師、公務(wù)員，但不適合于醫生。目前，社區公立醫療機構屬于事業(yè)單位，醫生的薪酬與教師、公務(wù)員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫療行業(yè)特點(diǎn)，不利于充分調動(dòng)醫生的積極性。

　　更重要的是，我國的社區醫療機構絕大多數是由政府辦的，社會(huì )資本辦的寥寥無(wú)幾，很難形成有效的競爭機制。因為競爭必然意味著(zhù)淘汰，如果讓部分公立醫療機構關(guān)門(mén)倒閉，就會(huì )造成資源浪費。所以，政府往往通過(guò)區域衛生規劃的這只“手”，盡量避免社區醫療機構之間競爭。而在沒(méi)有競爭的環(huán)境中，醫生自然缺乏提高服務(wù)質(zhì)量的動(dòng)力，推諉病人也就不足為奇了。

　　可見(jiàn)，要想讓社區醫生由懶變勤，必須建立競爭性的社區“守門(mén)人”制度，讓社區居民擁有充分的自由選擇權，從而倒逼醫生優(yōu)勝劣汰，提高患者的滿(mǎn)意度。

　　首先，鼓勵社會(huì )資本興辦社區醫療機構。廢止有關(guān)社區醫療機構設置的位置、規模、數量等限制，讓社會(huì )資本自由參與競爭，并允許社會(huì )資本參與公立社區醫療機構改制重組。對于基本公共衛生服務(wù)，政府主要是花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)。不管公辦私辦，誰(shuí)的質(zhì)量高，就購買(mǎi)誰(shuí)的。改革醫保支付方式，打破醫保定點(diǎn)主要集中在公立社區醫療機構的局面，無(wú)論何種所有制，一律同等對待。同時(shí)，允許參保居民自由選擇首診機構和家庭醫生，促進(jìn)醫療機構之間合理競爭。

　　其次，取消對醫生的執業(yè)限制。例如，允許醫師自主開(kāi)辦個(gè)體或合伙制診所，不需要有關(guān)部門(mén)審批，實(shí)行備案制。目前，很多大醫院高年資醫生都愿意到社區開(kāi)辦診所，只是苦于審批門(mén)檻太高。只要放開(kāi)限制，這些專(zhuān)科醫生經(jīng)過(guò)培訓，完全可以成為社區居民認可的全科醫生，從而迅速解決基層優(yōu)秀醫生短缺問(wèn)題。最近，深圳市出臺新規定，新辦門(mén)診部和診所不再需要與原有醫療機構相隔一定距離，此舉為社會(huì )資本辦醫打開(kāi)了廣闊的市場(chǎng)空間。今后，私人診所可以像餐館一樣自由競爭，即便是在醫療資源密集區域，也要讓市場(chǎng)來(lái)決定誰(shuí)能生存。

　　有競爭才有活力，沒(méi)競爭一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是為了不被吃掉，獅子拼命跑是為了不被餓死。結果，活下來(lái)的都是優(yōu)良品種。在社區，公立醫療機構和私立醫療機構就是一對“獅子和羚羊”，建立一個(gè)競爭性的社區“守門(mén)人”制度，必將提升整體醫療質(zhì)量，讓居民享受到價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。